肺系病阴邪致病的证候演变规律
The Law of Evolution of the Syndrome Caused by Yin-pathogenic Factor Regarding to the Lung Disease

目的：通过收集2010年6月至2011年11月期间，山东中医药大学第一附属医院呼吸科病房病案资料进行调查分析，选取本院常见肺系疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化），研究阴邪致病的证候演变规律，发现证候演变、兼夹规律，从而达到“既病防变”，早期发现疾病、指导临床用药和调护，填补国内外空白的目的。方法：随机收集2010年6月至2011年11月本院呼吸科病房患者病案资料，选取急性发作期哮喘患者60例、慢性阻塞性肺疾病60例、肺纤维化患者60例，于初诊时记录发病诱因、证候，再按照寒（虚寒）证、痰证、瘀证的诊断标准及纳入排出标准筛选病例，将筛选出的病例于缓解期对证候进行评定，将证候记录并绘制表格，运用spss17.0软件进行统计学处理，并分析得出各种疾病阴邪致病下的证候演变规律。结果：1．阴邪致病情况三种阴邪及其复合情况以痰（48.59%）＞痰+瘀（42.25%）＞寒+痰+瘀（6.34%）＞寒（1.41%）＞瘀（0.70%）=寒+痰（0.70%）＞寒+瘀（0%）。2．证候演变规律哮喘急性加重期共出现10种证型，痰热蕴肺（40.48%）＞肺气亏虚痰热蕴肺（14.29%）＞肺气亏虚痰瘀阻肺（11.91%）＞痰浊阻肺（9.52%）=痰瘀阻肺＞肺气亏虚肾阳亏虚（4.76%）＞脾气亏虚痰浊阻肺（2.38%）=肺脾气虚痰热蕴肺=肾阳亏虚痰瘀阻肺=肾阳亏虚痰浊阻肺。单纯标实证候总计59.52%，本虚+标实证候占35.71%，单纯本虚证候仅占4.76%。标实以痰（71.43%）＞痰+瘀（21.43%）＞瘀（0%）。本虚证候以肺气虚（26.19%）＞肾阳虚（4.76%）=肺肾两虚＞脾气亏虚（2.38%）=肺脾气虚。肺出现39人/次（92.86%）＞肾4人/次（9.52%）＞脾2人/次（4.76%）。缓解期共出现8种证型，肺肾气虚（35.71）＞肺脾气虚（19.05）＞肺气亏虚肾阳亏虚（16.67）＞痰浊阻肺（11.91）＞肺气亏虚痰瘀阻肺（7.14）＞痰瘀阻肺（4.76）＞痰热蕴肺（2.38）=肾阳亏虚痰瘀阻肺。单纯本虚证候总计71.43%，本虚+标实证候9.52%，单纯标实证候19.05%。标实以痰（14.29%）=痰+瘀（14.29%）＞瘀（0%）。本虚以肺肾气虚（35.71%）＞肺脾气虚（19.05%）＞肺气亏虚肾阳亏虚（16.67%）＞肺气虚（7.14%）＞肾阳虚（2.38%）。肺出现41人/次（97.62%）＞肾23人/次（54.76%）＞脾8人/次（19.05%）。慢性阻塞性肺疾病急性加重期共出现10种证型，以肺肾阴虚痰瘀阻肺（23.21%）＞痰热蕴肺（21.43%）＞肺气亏虚痰瘀阻肺（12.50%）＞痰瘀阻肺（10.71）＞脾气亏虚痰浊阻肺（7.14）=肺气亏虚痰热蕴肺＞痰浊阻肺（5.36）=脾肾阳虚痰瘀阻肺＞肺脾气虚痰热蕴肺（1.79）单纯标实证候总计37.50%，本虚+标实证候占62.50%，单纯本虚证候为0%。标实以痰+瘀（57.14%）＞痰（42.86%）＞瘀（0%）。本虚证候以肺肾气虚（23.21%）＞肺气虚（19.64%）＞脾肾阳虚（10.71%）＞脾气亏虚（7.14%）＞肺脾气虚（1.79%），其中肺出现50人/次（89.29%）＞肾19人/次（33.93%）＞脾11人/次（19.64%）。缓解期共11种证型，以肺肾气虚（26.79%）＞肺脾气虚（21.43%）＞脾肾阳虚痰瘀阻肺（16.07%）＞脾气亏虚痰浊阻肺（10.71）＞痰瘀阻肺（7.14）＞痰热蕴肺（5.36）＞肺气亏虚痰瘀阻肺（3.57）=脾肾阳虚痰瘀阻肺＞痰浊阻肺（1.79）=脾肾阳虚=肺肾气虚痰瘀阻肺。单纯本虚证候总计50.00%，本虚+标实证候35.71%，单纯标实证候19.05%。标实以痰+瘀（32.14%）＞痰（17.86%）＞瘀（0%）。本虚以肺肾气虚（35.71%）＞肺脾气虚（19.05%）＞肺气亏虚肾阳亏虚（16.67%）＞肺气虚（7.14%）＞肾阳虚（2.38%）。其中肺出现38人/次（67.86%）＞脾30人/次（53.57%）＞肾28人/次（50.00%）。特发性肺纤维化急性加重期共出现8种证型，以痰瘀阻肺（31.82%）＞痰热蕴肺（18.08%）＞肺肾气虚痰瘀阻肺（15.91%）＞痰浊阻肺（11.36%）＞肺气亏虚痰瘀阻肺（9.09%）＞肺脾气虚痰热蕴肺（6.82%）＞脾肾阳虚痰瘀阻肺（4.55%）＞气虚血瘀（2.27%）。单纯标实证候总计61.36%，本虚+标实证候占38.64%，单纯本虚证候为0%。标实以痰+瘀（61.37%）＞痰（36.36%）＞瘀（2.27%）。本虚证候以肺肾气虚（15.91%）＞肺气虚（9.09%）=肺脾气虚＞脾肾阳虚（4.55%），其中肺出现44人/次（100%）＞肾9人/次（20.45%）＞脾6人/次（13.64%）。缓解期共9种证型，肺肾气虚（27.27%）＞气虚血瘀（22.73%）＞脾肾阳虚（13.64%）＞痰瘀阻肺（11.36%）＞肺肾气虚痰瘀阻肺（9.09%）＞肺脾气阴两虚（6.82%）＞痰热蕴肺（4.55%）＞痰浊阻肺（2.27%）=肺气亏虚痰瘀阻肺。单纯本虚证候总计47.73%，本虚+标实证候34.09%，单纯标实证候18.18%。标实以痰+瘀（22.73%）=瘀（22.73%）＞痰（6.82%）。本虚以肺肾气虚（36.36%）＞肺脾气虚（22.73%）＞脾肾阳虚（13.64%）＞肺脾气阴两虚（6.82%）＞肺气虚（2.27%）。其中肺出现38人/次（86.36%）＞肾22人/次（50.00%）＞脾19人/次（43.18%）。结论：阴邪致病下的哮喘急性加重期多兼夹标实证候，兼有本虚证候。标实以痰＞痰+瘀两种为表现；本虚以肺、脾、肾单脏器亏虚为主要表现，肺虚＞肾虚＞脾虚。缓解期多兼夹本虚证候，兼有标实证候。本虚表现为肺、脾、肾多脏器虚损，以肺肾气虚为首，标实以痰=痰+瘀两种为表现。缓解期较急性期痰瘀证候减少，本虚证候增多，本虚主要表现为肺、脾、肾气虚、肾阳虚增多。阴邪致病下的慢阻肺急性加重多兼夹标实证候，兼有本虚证候。标实以痰+瘀＞痰两种为表现。本虚以肺、脾、肾多脏器亏虚为主要表现，肺肾气虚，脾肾阳虚居多。缓解期多兼夹本虚证候，兼有标实证候。本虚表现为肺、脾、肾多脏器虚损，以肺肾气虚为首，标实以痰+瘀＞痰两种为表现。缓解期较急性期痰瘀证候减少，本虚证候增多，本虚主要表现为肺、脾、肾气虚、肾阳虚增多。阴邪致病下的特发性肺纤维化急性加重多兼夹标实证候，兼有本虚证候。标实以痰+瘀＞痰＞瘀三种为表现；本虚以肺、脾、肾多脏器虚损居多，肺肾气虚为首。缓解期多兼夹本虚证候，兼有标实证候。本虚以肺、脾、肾多脏器亏虚为表现，以肺肾气虚为首，标实以痰+瘀=瘀＞痰三种为表现。缓解期较急性期痰瘀证候减少，本虚证候增多，本虚主要表现为肺、脾、肾气虚、肾阳虚、肺脾气阴两虚增多。阴邪致病下的三种疾病均表现出急性期多兼夹标实证候，兼有本虚证候，标实以痰+瘀和痰为主，本虚以肺、脾、肾脏气亏虚为表现；缓解期表现出多兼夹本虚证候，兼有标实证候，标实以痰+瘀和痰为主，本虚以肺肾气虚多见。缓解期较急性期均表现出痰瘀证候减少，肺、脾、肾气虚增多。阴邪致病下三种疾病所表现出的共性问题，提示三种疾病病机为本虚标实；痰、瘀为有形阴邪，易阻滞气机，因此遇到痰瘀及其复合情况致病尤应顾护脏腑之气，正所谓正气存内邪不可干，气旺则能驱邪有力，防止疾病传变；三种疾病表现为肺、脾、肾脏气虚损，提示脏腑相生相克在疾病发生发展中的重要性，盖因肺为肾之母，脾为肺之母，肺金为病，母病及子则肾亦为病，子盗母气则脾为之困，在临床中应引起重视。