生长棒技术治疗重度早发性脊柱侧凸的临床研究
目的:分析生长棒技术应用于重度早发性脊柱侧凸患者治疗的临床效果,探讨其应用的可行性及安全性.
方法:选取2007年1月至2015年1月于我院收治的诊断为重度早发性脊柱侧凸(Early Onset Scoliosis,EOS)并行生长棒矫形术的患者28例(男14例,女14例),初次术前Risser征均小于Ⅰ级.测量初次手术前、后以及末次随访时冠状面主弯Cobb角、T1-S1高度、腰椎前凸角(Lumbar Lordosis,LL)、胸椎后凸角(Thoracic Kyphosis,TK)、骨盆入射角(Pelvic Incidence,PI)、骨盆倾斜角(PelvicTilt,PT)、骶骨倾斜角(Sacral Slope,SS),分析上述影像学参数变化.根据患者初次术前喙突高度差(Coracoid Height Difference,CHD)和锁骨倾斜角度差(Clavicular Tilt Angle Difference,CTAD),将患者分为术前肩平衡组和术前肩失衡组,分析两组病人初次术后及末次随访肩平衡参数变化;与此相似,我们根据患者初次术前冠状面上骶骨中垂线(Center Sacral Vertical Line,CSVL)与C7铅垂线(C7 Plumb Line,C7PL)的距离CSVL-C7PL将患者分为术前冠状位平衡组和术前冠状位失衡组,根据矢状面垂直轴(Sagittal Vertical Axis,SVA)将患者分为术前矢状位平衡组和矢状位失衡组,分别分析患者冠状位和矢状位平衡参数变化.同时分析患者初次术前、初次术后6月及末次随访的肺功能变化及治疗过程中并发症发生情况,收集患者初次术前、初次术后及末次随访时脊柱侧凸研究学会患者问卷(Scoliosis Research Society Outcomes Instrument,SRS-22)评分,分析患者主观治疗满意度.
结果:入组的28例患者初次术前平均年龄7.9岁(5-9岁),平均随访时间为35.2个月(12.7-54.3个月),撑开次数平均2.6次(1-7次).初次术后冠状面主弯Cobb角明显小于初次术前,而末次随访冠状面主弯Cobb角明显小于初次术后,同时初次术后T1-S1高度明显大于初次术前,而末次随访T1-S1高度明显大于初次术后(P<0.05).PI、PT、SS及LL在术前术后及末次随访时均无明显变化(P>0.05),而初次术后和末次随访的TK较初次术前明显减小(P<0.05).肩平衡组术前术后及末次随访时CHD和CTAD无明显变化(P>0.05),而肩失衡组末次随访时CHD及CTAD明显小于初次术前和初次术后(P<0.05).术前冠状面平衡组初次术前、初次术后及末次随访时CSVL-C7PL均无明显变化(P>0.05),而术前冠状面失衡组初次术后及末次随访时的CSVL-C7PL均明显小于术前(P<0.05);与此类似,术前矢状面平衡组初次术前、初次术后及末次随访时SVA无明显变化(P>0.05),而术前矢状面失衡组初次术后SVA明显小于初次术前,末次随访时SVA明显小于初次术后(P<0.05).对比患者初次术前、初次术后6月及末次随访时肺功能指标,可见患者初次术后6月时第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)和一秒率(FEV1/FVC%)较初次术前有所降低,而末次随访时肺功能指标较初次术前和初次术后明显改善(P<0.05).分析患者SRS-22评分可见患者初次术后及末次随访时在自我形象、功能及活动能力、心理状况及总分四个方面较初次术前明显提高,末次随访的心理状况评分和总分较初次术后有明显提高,而初次术后和末次疼痛评分低于初次术前(P<0.05).所有病例均未出现严重并发症及死亡,共9例病例出现内固定相关并发症,共计11次(断棒10次,脱钩1次),另有2例出现术后切口愈合不良,自发性融合、气胸及脑脊液漏各出现1例.
结论:生长棒技术应用于重度早发性脊柱侧凸患者(Cobb角>80°)的治疗可以获得良好的矫形效果并可改善患者术前出现的肩部及躯干失平衡,有助于改善和维持患者肺功能,手术并发症发生率可接受,患者主观评价治疗效果满意.
- 作者：
- 王云生
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 外科学(骨外)
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2016年
- 导师姓名：
- 海涌
- 中图分类号：
- R682.13；R687.3
- 关键词：
- 重度早发性脊柱侧凸；手术治疗；生长棒；临床应用；疗效评价
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