放大肠镜结合NBI技术在结直肠无蒂锯齿状腺瘤诊断上的临床价值研究
目的:
结直肠无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA)是近年来才被证实的一类结直肠癌前病变.与以往证实的腺瘤-腺癌通路不同,无蒂锯齿状腺瘤可通过锯齿状癌变途径发展为结直肠癌,是结直肠癌发生的又一条重要途径.因此,通过结肠镜检查识别无蒂锯齿状腺瘤对于防治结直肠癌有重要的临床意义.而传统的白光内镜不能准确的识别这一癌前病变.本研究利用放大肠镜及窄带光谱成像技术(Narrow-Band Imaging,NBI)观察无蒂锯齿状腺瘤内镜下的形态学特点,并结合病理诊断,探讨放大肠镜结合NBI技术在结直肠无蒂锯齿状腺瘤诊断上的临床价值.
方法:
1.根据样本的入组标准,自2014年1月起,至2015年2月,共收集79例患者的195例样本.
2.每例样本入组后,首先行结肠镜(CF260AZI; Olympus,Tokyo,Japan)检查,并通过普通白光、放大及NBI三种模式观察病变,详细记录每例样本的内镜下形态学特征.
3.根据每例样本的具体情况,通过外科方法(包括活检、内镜下息肉切除、EMR或外科手术)收集样本,并送病理科行病理诊断.
4.根据样本的病理诊断,筛选出实验组1(病理结果为无蒂锯齿状腺瘤)、实验组2(病理结果为增生性息肉,Hyperplastic polyp,HP)和实验组3(病理结果为传统腺瘤).
5.对实验组1、实验组2和实验组3中样本的内镜下形态学特征做统计学分析,分析无蒂锯齿状腺瘤内镜下的形态学特点,并探讨放大肠镜结合NBI技术在诊断无蒂锯齿状腺瘤上的临床价值.
结果:
1.共收集79例患者的195例样本,筛选出符合实验要求的187例样本,其中SSA20例,HP74例,传统腺瘤93例.
2.SSA位于右半结肠者与HP比较(55% vs47.3%),差异无统计学意义(P>0.05),SSA位于左半结肠者与HP比较(45% vs52.7%),差异无统计学意义(P>0.05).SSA位于右半结肠者与传统腺瘤比较(55% vs36.6%),差异有统计学意义(P<0.05).SSA位于左半结肠者与传统腺瘤比较(45% vs63.4%),差异有统计学意义(P<0.05).
3.SSA与HP比较,大体形态呈Ⅱa型者和LST型者多于HP(P<0.05);呈Ⅰsp型者和Ⅰs型者少于HP(P<0.05).SSA与传统腺瘤比较,呈Ⅱa型者和LST型者多于传统腺瘤(P<0.05);呈Ⅰp型者和Ⅰ sp型者少于传统腺瘤(P<0.05).
4.SSA与HP比较,腺管开口形态呈Ⅱ型者少于HP(P<0.05);呈Ⅱ-O型者多于HP(P<0.05).SSA与传统腺瘤比较,呈Ⅱ-O型者多于传统腺瘤(P<0.05);呈ⅢL型者和Ⅳ型者少于传统腺瘤(P<0.05).
5.Ⅱa型诊断SSA的敏感度、特异度和准确度分别为40%、94.9%和89.2%;LST型诊断SSA的敏感度、特异度和准确度分别为45%、96.6%和91.3%;Ⅱ-O型诊断SSA的敏感度、特异度和准确度分别为75%、98.3%和95.9%.
6.鉴别SSA和HP时,Ⅱa型的敏感度、特异度和准确度分别为40%、93.2%和81.9%; LST型的敏感度、特异度和准确度分别为45%、100%和88.3%;Ⅱ-O型的敏感度、特异度和准确度分别为75%、95.9%和91.5%.
7.鉴别SSA和传统腺瘤时,Ⅱa型的敏感度、特异度和准确度分别为40%、95.7%和85.9%; LST型的敏感度、特异度和准确度分别为45%、100%和90.3%;Ⅱ-O型的敏感度、特异度和准确度分别为75%、100%和95.8%.
结论:
1.SSA在位置分布上未见明显特异性,全结肠均可发现SSA.
2.SSA在内镜下的大体形态以Ⅱa型和LST型为主,表现为平坦样病变.
3.SSA在放大模式和NBI模式观察下,腺管开口形态主要表现为Ⅱ-O型.
4.呈Ⅱa型和LST型的大体形态对SSA特异,准确度也很高,但敏感度较差.可辅助对SSA诊断和鉴别诊断.
5.呈Ⅱ-O型的腺管开口形态对SSA十分特异,准确度很高,敏感度较高,可用于SSA的内镜诊断.
6.放大肠镜和NBI技术的结合提高了对SSA诊断和鉴别诊断的准确率,有很好的临床价值.
- 作者：
- 冯俊
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 外科学(普外)
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2015年
- 导师姓名：
- 李志霞
- 中图分类号：
- R735.34；R730.4
- 关键词：
- 结直肠无蒂锯齿状腺瘤；放大肠镜；窄带光谱成像；诊断价值
-