改良型潘氏引流管在肺切除术后胸腔闭式引流中的应用

现代快速康复外科(Fast-track surgery,FTS)旨在择期外科手术的围手术期[1],通过循证医学证据将目前各种常规治疗措施进行筛选、优化和整合,同时结合快速通道麻醉(Fast-track anesthesia,FTA)、微创技术(MIS)、最佳镇痛技术及强有力的术后护理等多学科技术,最终得到一套更加合理的诊疗路径,使术后的患者在最短时间内康复、减少住院时间、降低住院费用.
在外科胸腔镜技术(Video-assisted thoracic surgery, VATS)已大范围开展的今天[2],患者获得了更舒适的术后恢复,据临床观察,在尽可能减少手术切口创伤和合理镇痛的情况下,大部分胸腔镜患者术后引流管口周围与上腹部神经牵涉区的疼痛明显,且活动时上述疼痛会加剧,导致患者对早期下地、咳痰等活动难以胜任,而疼痛常常在拔除胸腔闭式引流管后得到不同程度的缓解.经过对患者主诉和引流管的分析后,我们认为这种引流管周围和牵涉区域的疼痛与引流管对肋间神经卡压和胸膜刺激有关.
通过阅读文献并参考其他科室引流管的应用,分析各种引流管的结构和功能后[3],我们认为改良型潘氏引流管可以作为减轻患者术后疼痛的一种试验性应用.潘氏引流管目前在临床上主要应用于神经外科的术后颅内减压[4]、胃肠外科的腹腔引流及乳腺外科[5]中脂肪层较厚切口的皮下引流,国内外尚无应用于胸腔闭式引流的报道.潘式引流管的主要材质为软质橡胶,管腔内有3条支持小梁,因而理论上讲此种引流管经过适当改进后,在具有低刚度的同时可以保证通畅引流.当通过肋间时,在肋骨的挤压下,剪应力低的引流管壁较易发生弹性形变,而3条支持小梁又避免使管腔过度塌陷,这样既降低了引流管对肋间神经和周围软组织的压迫,又能保证积液、积气的通畅引流.但既往无此种引流管在肺切除术后的报告.
目的:
通过比较肺切除术后使用改良型潘氏引流管和使用普通引流管患者的引流量、术后疼痛、住院时间等临床资料,探讨改良型潘氏引流管应用于胸腔闭式引流的有效性和安全性,从而为患者提供更良好的术后恢复.
方法:
1.严格按照入组标准和排除标准,收集我科2014年6月-2014年12月拟行VATS肺楔形切除术、VATS肺叶切除术的患者,通过电脑随机方法将纳入的患者随机分入试验组和对照组.向患者介绍本试验的实施方法和相关风险,出示伦理审查批件和临床试验中心注册号,为患者签署《受试者知情同意书》.
2.对照组常规术中放置普通引流管,试验组术中放置改良型潘氏引流管作为胸腔闭式引流.潘氏引流管的改良:在放置前需适当增加侧孔、剪除末端细段的引流接口并且标记放置深度.
3.对研究对象的临床资料和实验室资料进行收集和监测,包括年龄、性别、身高、体重,术前、术后血常规,术后记录引流管置入深度和手术结束时肺漏气情况.术后连续监测胸腔引流量、波动情况、体温和发热情况,术后第1、3、5日进行疼痛评分,术后第1日行X线胸片检查,同时记录并发症.
4.患者术前由麻醉师负责常规放置硬膜外镇痛泵.术后12小时后出现切口区、引流管周围疼痛时,初次给予曲马多肌肉注射镇痛,疼痛缓解的患者继观病情,疼痛未缓解病例最短间隔8小时按照曲马多、布桂嗪、杜冷丁的顺序依次给予肌肉注射镇痛,疼痛缓解8小时后无继续追加药物.
5.数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析.计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示.组内均数比较如服从正态分布,采用两独立样本t检验.组内均数比较不服从正态分布的计数资料使用秩合检验.分类变量使用卡方检验.当统计学P值<0.05时认为有统计学差异.
结果:
1.2014年6月-2014年12月我科收治符合入组标准的患者共47例,电脑随机分组后,对照组23例,试验组24例.
2.试验组与对照组一般资料:年龄、性别、身高、体重、病种比例无明显统计学差异(P>0.05).
3.试验组与对照组术后临床指标:胸腔引流量、发热比例、术后住院天数、并发症比例均无明显统计学差异(P>0.05).
4.试验组患者术后第1日的疼痛评分低于对照组(P=0.023),第3、5日的疼痛评分无统计学差异(P>0.05).
5.试验组的引流量监测,两四分位点间的数据更多,离群值更少,意味着引流效果更稳定、有效.
6.剔除手术相关的长住院时间病例后,试验组术后住院天数和X线少量气胸患者比例均少于对照组(P<0.1).
结论:
本组研究显示,术后放置改良型潘氏引流管的患者术后早期的疼痛评分低于对照组(P<0.05),引流效果确切、稳定.同时可以减轻患者术后早期疼痛、缩短住院时间,从而使患者获得更快、更舒适的术后恢复,最终达到手术后快速康复的目的.