支架后球囊扩张对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入手术长期预后的影响
目的:
观察支架后球囊扩张对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入手术(PCI)治疗长期预后的影响.
方法:
连续纳入自2007年1月至2009年1月就诊于北京友谊医院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊PCI术患者.根据梗死相关血管是否行支架后球囊扩张分为后扩张组(即行支架后球囊扩张者)、对照组(未行支架后球囊扩张者)两组.收集两组患者年龄、性别、心血管疾病相关危险因素(包括糖尿病、高血压病和吸烟史)等一般临床基线资料以及所有患者急诊PCI手术前后的生化常规、心梗三项(TnT、CK-MB等)、心房钠尿肽(BNP)、心电图等检查.观察冠状动脉造影留存相关影像学资料(统计并记录急诊PCI术后即刻血流TIMI分级;罪犯血管血栓负荷情况;残余狭窄情况).统计两组患者急诊PCI手术前后的心电图回落情况.电话随访、病例查询等方法统计入选患者自手术日期至2014年10月的长期预后情况,用主要不良心血管事件(MACE)发生率进行评估.主要分析支架后球囊扩张、血栓负荷程度及其他指标对两组患者长期预后影响有无差异.并进一步应用Logistic回归分析调查支架后球囊扩张、血栓负荷程度与主要不良心血管事件(MACE)发生率的可能关系.
结果:
该研究共纳入222例病例,两组患者年龄、性别、心血管疾病相关危险因素(包括糖尿病、高血压病和吸烟史)等均无统计学差异(P>0.05);梗死累及相关血管、病变血管血栓负荷程度、血清总胆固醇水平、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值亦无统计学差异(P>0.05).与对照组相比,后扩张组心电图回落更明显(81%vs.86%,P<0.05).截止到2014年10月,后扩张组的MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(20% vs.25%,P<0.05).Logistic回归分析显示,校正了年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟史、胆固醇水平、CK-MB峰值、TnT峰值、是否行支架后球囊扩张等危险因素后,发现与对照组相比,行支架后球囊可降低MACE发生率(OR0.971,CI95%(0.959-0.996),P<0.05).进一步组内比较发现,血栓负荷程度是影响MACE发生的危险因素(OR>1,P<0.05).两组中高血栓负荷患者的MACE发生率高于低血栓负荷的患者(P<0.05).且对高血栓负荷患者,后扩张组TIMIⅢ级血流的比率增高,差异有统计学意义(75%vs.81%,P*<0.05).
结论:
1、病变血管血栓负荷程度是影响急性ST段抬高型心肌梗死患者长期预后的危险因素.
2、支架后球囊扩张可降低随访时间内主要心血管不良事件发生率.
3、支架后球囊扩张可以改善心电图回落率.
4、支架后球囊扩张可减少高血栓负荷患者的慢/无复流现象.
- 作者：
- 郝毅轩
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 内科学(心血管病)
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2015年
- 导师姓名：
- 李东宝
- 中图分类号：
- R542.22；R815
- 关键词：
- 急性ST段抬高型心肌梗死；介入手术；支架后球囊扩张；长期预后
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