腹腔镜手术中体位和腹内压改变对脑血流的影响
目的:使用经颅多普勒超声(Transcranial doppler,TCD)研究腹腔镜手术中体位改变和腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)改变对脑血流的影响.
方法:40例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者,麻醉诱导稳定后,采用随机数字表法改变患者体位,分别取平卧位、头高脚低位(15°)、头低脚高位(15°),观察入室、麻醉诱导后、平卧位、头高脚低位、头低脚高位时的大脑中动脉(MCA)平均血流速度(mean flow velocity, Vm)、搏动指数(pulsatile index,PI)、阻抗指数(resistance index,RI)及MAP、HR、PETCO2等参数变化,并计算MAP相对改变、HR相对改变、Vm相对改变.其中20例行上腹部腹腔镜手术的患者于头高脚低位建立CO2气腹,20例行下腹部腹腔镜手术的患者于头低脚高位建立CO2气腹后,均根据随机数字表法顺序改变患者IAP,分别取IAP=10mmHg和IAP=15mmHg.观察患者IAP=10mmHg及IAP=15mmHg后5min时MCA的Vm、PI、RI、MAP、HR、PETCO2等的变化,同样计算MAP相对改变、HR相对改变、Vm相对改变.
结果:与平卧位相比,头高脚低位时患者MAP降低了7%(80±12mmHg至74±12mmHg,P<0.05),Vm降低了7%(42±9m/s至39±9cm/s,P<0.05),PI、RI的变化无统计学意义.头低脚高位时,MAP增加近6%(80±12mmHg至85±11mmHg,P<0.05),PI、RI有所升高(P<0.05),但是HR及Vm无明显变化.
20例行上腹部腹腔镜手术的患者,于头高脚低位建立CO2气腹以后,MAP、HR、PETCO2分别增加了13%(78±11 mmHg至86±13mmHg,P<0.05)、8%(61±11次/分至66±9次/分,P<0.05)、18%(27.6±3.3mmHg至32.2±2.7mmHg,P<0.05),Vm升高了19%(38±9 cm/s至45±12cm/s,P<0.05),PI降低了14%(P<0.05).相比于IAP=10mmHg,高气腹压(IAP=15mmHg)时,患者MAP、PetCO2、Vm、PI、RI的变化无统计学意义,HR增快(66±9至68±8,P<0.05).
20例行下腹部腹腔镜手术的患者,于头低脚高位建立CO2气腹以后,MAP有升高的趋势(82±11mmHg至89±15mmHg,P=0.55),但是无统计学差异,PETCO2增加20%(28.7±2.1 mmHg至34.4±3.9mmHg,P<0.05),Vm升高25%(45±10 cm/s至55±17 cm/s,P<0.05),PI降低了11%(P<0.05).相比于IAP=10mmHg,高气腹压(IAP=15mmHg)时,患者MAP、HR、PETCO2、Vm、PI、RI的变化无统计学意义.
结论:腹腔镜手术中,头高脚低位可引起患者血压降低,脑血流减少;头低脚高位时患者可出现血压升高,远端脑血管阻力增加,脑血流速度无明显改变.另外,头高脚低位和头低脚高位时建立CO2气腹,均可增加脑血流,降低脑内小动脉阻力;高气腹压不引起脑血流动力学变化.
- 作者：
- 王朔
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 麻醉学
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2015年
- 导师姓名：
- 韩如泉
- 中图分类号：
- R656
- 关键词：
- 腹腔镜手术；体位；腹内压；脑血流
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