铒激光治疗慢性牙周炎临床疗效的研究

慢性牙周炎是一种感染性疾病,发病率高,是成年人失牙的主要原因.目前最常用的根面清创的方法是手工刮治和超声刮治,均可获得良好的临床效果,而且两种方法根面清创效果相似.但是手工刮治技术敏感性高,比较费时费力,易受根面解剖形态的限制,而超声刮治易产生污染空气的气溶胶,而且手工刮治和超声刮治后在牙根表面均会产生玷污层,影响牙周组织新附着的建立.
Er∶YAG激光被认为是牙周治疗中最有潜力的激光,可以有效清除牙石和病变牙骨质,几乎不产生玷污层,并且有较好的杀菌、抑菌效果,对根面损伤小、几乎没有热损伤,而且Er∶YAG激光治疗后的牙根表面比传统治疗更有利于牙周膜细胞的附着.近年来,有十几项临床研究均可肯定Er∶ YAG激光治疗慢性牙周炎的有效性,但Er∶ YAG激光与传统治疗方法比较时报道结果不一.所以Er∶ YAG激光治疗慢性牙周炎的疗效需要更多严格的临床研究和证据.
龈沟液取样简便无创伤,又能重复采样,易被患者接受.其中含有的炎性介质与牙周炎发生发展密切相关,对牙周炎活动期的诊断、指导治疗、评价疗效和预测疾病的发展有非常重要的意义.但目前国内外只有两篇关于Er∶YAG激光治疗慢性牙周炎前后龈沟液中炎性介质变化的研究.
本研究目的在于比较单独应用Er∶YAG激光与常规牙周基础治疗(即超声联合手工刮治)治疗慢性牙周炎前后的临床指标,并且了解Er∶YAG激光治疗慢性牙周炎后龈沟液中炎症相关因子的变化情况.为牙周炎激光治疗提供循证医学依据及理论依据,为牙周炎激光治疗的进一步推广提供实践经验,而且也为牙周基础治疗的效果提供依据.
实验一 Er∶YAG激光与常规牙周基础治疗慢性牙周炎临床指标的比较研究
目的:
比较单独应用Er∶YAG激光与常规牙周基础治疗治疗慢性牙周炎前后的临床指标.
方法:
本研究共纳入22例慢性牙周炎患者,采用随机分口对照设计,患者一侧(实验组)单独应用Er∶YAG激光治疗(160m J/pulse、10HZ),另一侧(对照组)应用超声联合手工刮治.分别于基线(洁治后一周)、治疗后6周、3个月和6个月进行牙周临床指标检查,内容包括菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)、牙龈出血指数(BI)、和附着丧失(AL).
结果:
无论是激光治疗组还是常规基础治疗组,PLI于基线及治疗后各个时间点无明显变化,而PD、BI和AL在治疗后6周、3个月和6个月时与基线比较均有明显下降.
对于基线时4mm≤PD<6mm的位点,激光治疗组中PD由基线时(4.53±0.16) mm下降至治疗后6周时(3.45±0.91) mm,AL由基线时(4.99±0.57)mm下降至治疗后6周时(4.04±1.1) mm;基础治疗组中PD由基线时(4.49±0.19) mm下降至治疗后6周时(3.13±0.82) mm,AL由基线时(4.88±0.47)mm下降至治疗后6周时(3.85±1.08) mm.对于基线时PD≥6mm的位点,激光治疗组中PD由基线时(6.63±0.42) mm下降至治疗后6周时(4.66±1.47)mm,AL由基线时(6.97±0.70) mm下降至治疗后6周时(5.14±1.46) mm;基础治疗组中PD由基线时(6.67±0.49) mm下降至治疗后6周时(4.57±1.47)mm,前后变化为(1.86±0.90) mm,AL由基线时(6.98±0.73)mm下降至治疗后6周时(5.00±1.47)mm.无论是基线时4mm≤PD<6mm的位点,还是基线时PD≥6mm的位点,同一时间点激光治疗组与基础治疗组各项临床指标均无显著性差异,而且BI、PD和AL的变化主要发生于治疗后前6周,于治疗后6周至6个月保持稳定,无显著性变化.
结论:
Er∶YAG激光作为治疗慢性牙周炎的方法可行有效,可取得与常规牙周基础治疗类似的临床指标的改善.
实验二 Er∶YAG激光与常规牙周基础治疗慢性牙周炎龈沟液中CRP和钙结合蛋白的表达变化
目的:
比较单独应用Er∶YAG激光与常规牙周基础治疗治疗慢性牙周炎前后龈沟液中C反应蛋白(CRP)和钙结合蛋白浓度及总量的变化.
方法:
本研究共纳入17例慢性牙周炎患者,采用随机分口对照设计,患者一侧(实验组)单独应用Er∶YAG激光治疗(160mJ/pulse、10HZ),另一侧(对照组)应用超声联合手工刮治.选取两组基线时BI≥2、PD≥5mm的位点为取样位点,分别于基线(洁治后1周)及治疗后6周、3个月、6个月在研究对象的同一位点取样,将同一患者同一时问点半口位点的样本合并,用ELISA的方法检测龈沟液中CRP和钙结合蛋白的浓度,并计算CRP和钙结合蛋白总量.
结果:
无论是激光治疗组还是常规基础治疗组,钙结合蛋白和CRP浓度和总量在治疗后6周、3个月和6个月时与基线比较均有显著性降低.钙结合蛋白浓度,在激光治疗组中由基线时(2.38±1.18) ng/ml下降至治疗后6周时(1.59±0.85)ng/ml;在常规基础治疗组中由基线时(2.49±1.43) ng/ml下降至治疗后6周时(1.42±1.10) ng/ml.CRP浓度,在激光治疗组中由基线时(212.86±134.74)ng/ml下降至治疗后6周时(47.24±24.33) ng/ml;在常规基础治疗组中由基线时(209.33±156.21) ng/ml下降至治疗后6周时(51.64±27.02) ng/ml.钙结合蛋白总量,在激光治疗组中由基线时(1.31±0.65)ng下降至治疗后6周时(0.62±0.33)ng;在常规基础治疗组中由基线时(1.4±0.8)ng下降至治疗后6周时(0.54±0.42)ng.CRP总量,在激光治疗组中由基线时(117.61±74.45)ng下降至治疗后6周时(18.48±9.51)ng;在常规基础治疗组中由基线时(117.96±88.03)ng下降至治疗后6周时(19.68±10.3)ng.同一时间点激光治疗组与基础治疗组钙结合蛋白和CRP浓度和总量均无显著性差异.两组钙结合蛋白和CRP浓度和总量变化主要发生于治疗后前6周,于治疗后6周至6个月保持稳定,无显著性变化.
结论:
Er∶YAG激光与常规牙周基础治疗均可降低慢性牙周炎患者龈沟液中炎症相关因子的水平,且两组间无明显差异.