北京市流动人口聚居区6~23月龄流动儿童营养性贫血及其影响因素研究
The Status of Nutritonal Anemia in Children Aged 6~23 Months from Migrant Densely Populated Communities of Beijing,China

[背景]随着我国经济快速发展及城镇化建设的加速,越来越多的农村居民进入城市寻找就业机会,导致城市流动儿童的数量增加."流动儿童"是指居住地与户口登记地所在乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上,年龄在18周岁以下的人口.根据2010年第六次全国人口普查资料显示,全国0~17岁流动儿童达3581万人.其中北京拥有流动儿童70万人,占北京市全部儿童的32.78%,该比例在全国省市排名第二.根据2010年北京市流动人口和出租房管理办公室的调查显示,北京市共有流动人口767.8万人,其中404.07万人居住在城市周边暨城乡结合部地区,在这些区域形成了大量的流动人口聚居区.流动人口聚居区生活条件相对落后,不利于为流动儿童制作辅食;同时该地区流动人口的文化水平相对较低,卫生和保健意识相对落后,不善于主动学习先进的喂养知识,仍保留过去传统陈旧的喂养观念,导致流动儿童容易出现喂养不合理的状况,造成营养素摄入不足,进一步引起营养性贫血的发生.营养性贫血是由于营养物质摄入不足、吸收不良,导致造血物质相对或绝对减少,使红细胞生成或血红蛋白合成减低所致的贫血.常见原因包括铁、叶酸、维生素B12等营养物质缺乏.婴幼儿期发生营养性贫血可影响儿童体格生长,对儿童认知、心理和运动发育产出不可逆的影响.根据《中国0~6岁儿童营养发展报告(2012)》的数据显示,2010年,6~12月龄农村儿童贫血患病率高达28.2%,13~24月龄儿童贫血患病率20.5%.近几年的研究显示,我国贫困农村地区6~23月龄儿童贫血患病率在30%~60%,属于中度和严重公共卫生问题.尽管农村居民进入城市有机会接受新的喂养观念,学习新的喂养知识,以及接触更加有营养的食物.但是有研究显示,流动儿童的贫血患病率与城市户籍儿童之间仍然存在差异.周燕菊等人在北京市小汤山地区的调查发现,3岁以下本地儿童的贫血患病率为9.42%,流动儿童的贫血患病率为16.43%,两者之间有统计学差异(P<0.05).周转宁等人在北京市某社区的比较研究发现,8月龄流动儿童的贫血患病率为47.3%,明显高于户籍儿童的27.6%(P<0.05).因此,流动儿童的贫血状况值得关注.然而,我国针对流动人口聚居区流动儿童营养性贫血的研究很少.因此,为了解北京市流动人口聚居区内6~23月龄流动儿童的贫血状况及其影响因素,为该地区流动儿童提供有针对性的干预措施,本研究于2017年在北京市流动人口聚居区内开展6~23月龄流动儿童营养性贫血和影响因素调查研究.[目的]1.了解调查地区流动儿童辅食喂养及贫血状况.2.探究调查地区流动儿童营养性贫血的影响因素.[方法]采用横断面调查研究设计对北京市流动人口聚居区6~23月龄流动儿童进行调查.采用方便抽样的方法在北京市朝阳区、海淀区和昌平区分别选取一个流动人口聚居社区(村)进行调查.对所选取的三个社区(村)内的全部6~23月龄流动儿童进行体格测量和血红蛋白检测,对其看护人进行问卷调查.其中问卷采用《6~23月龄儿童营养状况调查问卷》,其中第一部分儿童及家庭基本情况为自编问卷,第二部分儿童患病及喂养状况和第三部分24小时及过去一周膳食回顾参考经改编的世界卫生组标准化妇幼卫生家庭调查工具,该工具已在多个国家应用.体格测量由本次研究项目专业人员采用中国疾控妇幼保健中心制的量床和德国SECA899体重秤分别测量儿童身长和体重,精确分别达到0.1cm和0.1kg.血红蛋白检测由首都儿科研究所检验科工作人员取儿童10ul指尖血,使用HemoCue HB201+血红蛋白仪现场测量血红蛋白水平.采用2007年世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)发布的《婴幼儿喂养评估指标》中的最小膳食种类合格率、最小膳食频率合格率、最低可接受膳食合格率和过去24小时富铁或强化铁食物添加率四个辅食喂养评价指标来评价流动儿童的辅食喂养状况.参照2006年世界卫生组织(WHO)公布的5岁以下儿童生长发育标准,采用Z评分评价婴幼儿生长发育状况.根据世界卫生组织和联合国儿童基金会提出6~60个月的儿童血红蛋白<110g/L诊断为贫血.统计分析方法:主要使用SPSS 20.0软件进行统计分析,采用χ~2检验进行辅食喂养和贫血单因素分析,采用非条件logistic回归分析进行多因素分析.[结果]1、本研究最终获得305名6~23月龄流动儿童的数据,其中男孩165名,占54.1%;女孩140名,占45.9%.6~11月龄儿童94名,占30.8%;12~17月龄儿童105名,占34.4%;18~23月龄儿童106名,占34.8%.流动儿童的看护人主要以母亲为主,254人,占83.3%.流动儿童父母的文化程度均以初中和高中为主,其中父亲初中有141人,占46.2%;高中85人,占27.9%.母亲初中有154人,占50.5%;高中107人,占35.1%.父亲职业主要以打工为主,占73.4%(224),母亲职业以家务为主,占66.2%(202).2、本次调查的6~23月龄流动儿童中,低体重儿童有2例,低体重率为0.65%;生长迟缓的儿童有4名,生长迟缓率1.3%;消瘦的儿童有2名,消瘦率为0.65%.3、305名6~23月龄流动儿童的最小膳食种类合格率为84.6%(258/305),膳食频率合格率为64.9%(198/305),可接受膳食合格率为58.4%(178/305),过去24小时富铁或强化铁食物添加率为55.7%(170/305).通过卡方检验分析发现,6~11月龄的最小膳食种类合格率、频次合格率、可接受膳食合格率和过去24小时富铁或强化铁食物添加率与其他两个年龄组之间有显著性差异(χ~2值分别为10.725、10.189、7.093和37.098,P<0.05);在6~17月龄流动儿童中,持续母乳喂养儿童的膳食种类合格率和过去24小时富铁或强化铁食物添加率与断乳儿童之间有显著性差异(χ~2值分别为21.200和25.844,P<0.05).4、305名流动儿童的平均血红蛋白值为113.68±13.77g/L,贫血患病率为39.3%.其中轻度贫血占83.2%,中度贫血占13.0%,重度贫血占3.8%.本研究发现6~11月龄儿童贫血患病率最高,为50.0%;其次是12~17月龄,为42.9%;18~23月龄最低,为26.4%,不同年龄组之间的贫血患病率有显著性差异(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,家庭拥有电冰箱(OR=0.327;95%CI:0.1661-0.642)、持续母乳喂养(OR=2.838;95%CI:1.652-4.874)和过去24小时富铁或强化铁食物(OR=0.265;95%CI:0.157-0.448)是流动儿童贫血的影响因素.[结论]本研究发现流动人口聚居区内6~23月龄流动儿童的贫血患病率较高,尤其是6~11月龄儿童;不合理的辅食喂养是其主要影响因素.提示我们应及时采取有效的干预措施改善聚居区内流动儿童的辅食喂养状况,尤其是富铁食物的添加状况,降低其贫血患病率,重点关注6~11月龄和持续母乳喂养的流动儿童.