先天性心脏病术后右心功能及血流动力学研究
目的:初步探索先天性心脏病患儿术后右心收缩功能及血流动力学变化,促进对右心功能的认识和重视.方法:本研究组共纳入46例,其中单纯室间隔缺损(VSD)修补术的患儿17例(V1组,年龄7.1±5.3月)、术前合并心衰、肺炎的重症VSD修补术的患儿14例(V2组,年龄5.7±3.3月)、复杂先天性心脏病的患儿15例(C组,年龄6.9±6.5月).入室后常规监测心电图和经皮脉搏氧饱和度,动脉穿刺置管连续监测动脉压和使用Most Care监护仪(核心技术为PRAM),常规进行动脉血气分析,于术后第1天进行超声心动图检查.记录(1)一般临床资料及手术时间、体外循环(CPB)时间和主动脉阻断(ACC)时间,带气管导管时间和ICU滞留时间;(2)血流动力学参数:入监护室时(T0),术后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、16h(T4)、20h(T5)、24h(T6)、36h(T7)、48h(T8)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每搏量指数(SVI)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、压力升支最大斜率(dp/dt)和循环周期效率(CCE)等参数;(3)T0及T1~T8各点的动脉血气分析参数:乳酸(lac)、氧合指数(PO2/Fi O2)、肺泡-动脉氧分压差(A-a DO2);(4)术后24h时超声心动图:左心室射血分数(EF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);(5)T0及T1~T8各点正性肌力药物评分(IS).结果:本研究组共46例,三组患儿年龄、身高、体重均无统计学差异,手术时间、CPB时间和ACC时间V1组和V2组均无统计学差异,均长于C组.V1组、V2组和C组三组TAPSE分别为8.76mm、4.93mm和5.93mm,V2组和C组TAPSE均显著低于V1组(P<0.05).V1组CI在T5、T8均显著高于T0,V2组CI在T7显著高于T0(P<0.05),C组CI在T8均显著高于T0.在T0~T2、T5时V2组dp/dt低于V1组,在T0~T3、T5、T6时C组dp/dt低于V1组;在T0、T1、T3、T5时C组CCE低于V1组,T3~T5时V2组CCE低于V1组.V1组Lac在T4~T8比T0均显著降低,V2组Lac在T7、T8比T0均显著降低,C组Lac在T7比T0均显著降低.在T0~T2、T7时C组Lac均显著高于V1组和V2组,T7时PO2/Fi O2 C组与V2均显著低于V1组,T1、T3、T7时A-a DO2 C组和V2组均显著高于V1组,T8时C组显著高于V1组.三组病人术后第一日TAPSE值与手术时间均呈显著负相关(P<0.05),V1组和C组TAPSE值与CPB时间呈显著负相关,C组TAPSE值与ACC时间呈显著负相关.在T0~T4 TAPSE与Aa DO2呈显著负相关,在T0、T1、T8与PO2/Fi O2呈显著正相关,在T2~T8与IS呈显著负相关.三组病人术后第一日TAPSE值与气管插管时间、ICU滞留时间及住院时间呈显著负相关,与左心室射血分数呈正相关.结论:1.室间隔缺损等简单先天性心脏病患儿术后24h左右,左心功能虽然已恢复正常,但右心收缩功能仍减低.合并肺动脉高压的室间隔缺损术后患儿术后早期在正性肌力药物维持下虽可以维持有效左心排血量,但其左心功能储备仍较差,右心收缩功能也处于较低水平.复杂先心病患儿在术后早期左心及右心功能均明显减低.2.右心后负荷是影响右心室功能的关键因素,对于术前已合并肺炎、肺动脉高压等并发症的室间隔缺损患儿在体外循环术后更易发生右心功能减低.3.手术时间及体外循环时间的延长是心脏术后右心功能减低的高危因素.4.TAPSE与肺泡-动脉氧分压差(PA-a DO2)存在显著的负相关性,考虑PA-a DO2反映肺换气功能及肺顺应性,与肺动脉平均压呈正相关关系,而右心后负荷是影响右心室功能的关键因素.可将PA-a DO2作为评估右心功能的指标.
- 作者：
- 李泉林
- 学位授予单位：
- 首都儿科研究所
- 专业名称：
- 儿科学
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2017年
- 导师姓名：
- 罗毅
- 中图分类号：
- R726.5
- 关键词：
- 先天性心脏病；围术期；右心功能；左心功能；血流动力学
- Congenital heart disease； Perioperative； Rigjht ventricle function； Left ventricle function； Hemodynamic