分析体外循环不停跳冠脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素及风险评估
目的分析体外循环不停跳冠脉搭桥术后急性肾损伤的危险因素及风险评估.方法对2015年1月1日至2016年12月31日期间,于北京安贞医院心脏外科收治的90例不稳定性心绞痛的患者,接受体外循环辅助下心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术的病人进行回顾性研究.排除标准:(1)年龄<18周岁;(2)术前已行肾脏替代治疗;(3)病案数据缺失;(4)患者术中死亡.根据全球急性肾损伤临床转归协作机构(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断标准,全部患者被分为AKI组(n=29)与非AKI组(n=61)两组进行资料分析.将患者于我院住院期间所采集的临床数据录入数据库,运用T检验,U检验,χ2检验,Logistic回归分析等确定术后AKI的独立危险因素.根据相关危险因素指标优势比(odds ratio,OR)值构建风险预测评估系统,并验证拟合度.结果术后发生AKI患者29例(29/90,32.2%),单因素组间分析年龄,高血压病史,射血分数,估测肾小球滤过率水平,术中低血压时间>60min,体外循环运转时间>120min,桥血管数量,出血量,术后低血压时间>60min,机械辅助呼吸时间>40h,应用IABP辅助是此类手术发生术后AKI的危险因素.Logistic回归分析术前左心室射血分数EF(%)、术中CPB时间>120min、术中低血压时间>60min是术后发生AKI的独立危险因素.将变量分组后再行logistic多因素回归分析,得到评分系统如下:年龄≥65岁2分;EF<45%为3分、45%≤EF<50%为2分、50%≤EF<55%为1分;体外循环时间>120min为2分;低血压时间>60min为1分;机械辅助呼吸>40h为3分;IABP辅助为1分;估测肾小球滤过率100 mL/min/1.73m2以下每下降20增加1分.评分总计15分.结论左心室射血分数低下、体外循环时间>120min、术中低血压时间>60min是体外循环辅助不停跳冠脉搭桥术后急性肾损伤的独立危险因素.通过分析我们得到了针对体外循环辅助下不停跳冠脉搭桥术后发生AKI的总分15分的评分系统,超过7分提示术后并发AKI风险较高,具有一定判别能力,但需更大样本量的矫正.
- 作者：
- 肖宇
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 外科学
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2017年
- 导师姓名：
- 杨传瑞
- 中图分类号：
- R654.2
- 关键词：
- 体外循环；冠状动脉搭桥；急性肾损伤；危险因素；评分系统
- Cardiopulmonary bypass； Coronary artery bypass graft； Acute kidney injury； Predictive score system； Risk factor