高敏肌钙蛋白I检测对主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后近中期左室逆重构预测性评价的临床研究
目的:探讨血清高敏肌钙蛋白I对主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后一年内左室重构逆转及心功能、心肌纤维化改善的预测性价值,为临床术前评估及术后个性化治疗提供理论依据.方法:本研究为前瞻性研究,自2014年8月至11月,连续纳入术前主诊断为主动脉瓣重度狭窄患者35例作为实验组,同时连续纳入门诊常规体检无心脏疾病者10例作为对照组.实验组人群入组后除完善术前常规化验、检查外,需额外完成高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、I型前胶原羟基端肽、促炎细胞因子、儿茶酚胺类和血管活性肽检测.实验组人群术前12小时测定高敏肌钙蛋白I水平,并根据检测结果及健康人群第99百分位数检测阈值(男性:34.2 pg/ml;女性:15.6 pg/ml),将实验组分为两组(组I:术前hs-cTn I测定值在检测阈值范围内,11人;组II:术前hs-c TnI测定值高于检测阈值,24人).实验组患者于术后6小时、12小时、24小时分别完善术后肌钙蛋白I测定.所有患者于出院前完善相关检查.自出院起,我们对入组患者为期一年随访,术后3个月、6个月、12个月完善包括PICP及超声心动图在内的复查,记录每位患者术后各时期心功能及左室重构改善相关数据.研究期间发生的主要不良心血管事件均作详细记录.结果:研究纳入的35例主动脉瓣患者常规行主动脉瓣置换术,均于术后顺利出院,围术期无严重心血管事件.研究期间除1例患者失访外,其余34例患者均如期完成术后复查及随访工作.结果证实,相对于实验组I患者,组II人群术前左室肥厚程度更为显著(舒张末期室间隔厚度:15.3 vs 12.7 mm,P<0.05;舒张末期左室后壁厚度:14.9 vs 12.3 mm,P<0.05),且具有更高的心室重量指标(左室质量指数:163.7 vs 137.9 g/m2,P<0.05;左室重构指数:2.86 vs 2.48,P<0.05);术前化验同时发现组II患者群体心肌组织纤维化指标明显高于组I(I型前胶原羟基端肽:122.61 vs 105.73μg/l,P<0.05),并检测到更高水平的术前血管活性肽(NT-proANP:122.61 vs 105.73μg/l,P<0.05;NT-proBNP:337 vs 113 pmol/L,P<0.05).在与健康人群对比中发现,除左室容积指数外,实验组患者超声心动图参数及心功能NYHA分级、PICP指标均明显较差,差异具有统计学意义(P<0.05).随访期间各参数的改善主要在术后6个月内.术后各时期组间对比证实,组I患者在术后心功能、左室重构逆转、心肌纤维化进程方面的改善显著好于组II患者.一元线性回归分析提示,主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后一年内,左室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量分数、左室重构指数及I型前胶原羟基端肽的改善程度与患者术前肌钙蛋白I水平呈显著正相关(R2>0.75,P<0.05).而术后hs-cTn I检测与主动脉瓣置换术后左室逆重构改善相关性不明显(P>0.05).结论:(1)相对于肌钙蛋白正常水平的术前人群,伴随血清高浓度hs-cTnI的术前主动脉瓣狭窄患者,其左室重构程度、潜在的心肌纤维化进程及心功能恶化程度可能更为严重;(2)术前hs-cTnI水平与主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后一年内心功能及左心室质量、纤维化进程的改善相关性明显;术前肌钙蛋白低浓度患者,其术后各时期更有可能在左室逆重构方面获得显著改善;(3)术后hs-cTn I检测值与主动脉瓣置换术后左室改善无明显相关性.
- 作者：
- 乔安邦
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 外科学(胸心外)
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2016年
- 导师姓名：
- 孟旭
- 中图分类号：
- R654.2
- 关键词：
- 主动脉瓣狭窄；主动脉瓣置换术；高敏肌钙蛋白I；心肌纤维化；左室重构
- Aortic stenosis； Aortic valve replacement； hs-cTn I； Myocardial fibrosis； left ventricular remodeling