多普勒超声评价2型糖尿病合并高血压患者肾内血流动力学的研究

目的比较2型糖尿病合并高血压患者与单纯2型糖尿病患者及正常对照之间多普勒超声下肾各级动脉多普勒频谱参数水平,并探讨影响2型糖尿病患者肾各级动脉阻力指数的相关因素.方法连续入选2010年12月至2013年3月在首都医科大学附属复兴医院内分泌科住院治疗并于住院期间行肾动脉超声检查的年龄在45~60之间的2型糖尿病患者212例(男131例,女81例,平均年龄52.7±4.1岁),分为两组:糖尿病合并高血压组122例;单纯糖尿病组90例.并选取同期同年龄段健康体检者30例作为正常对照组.收集受试者身高、体重、腰围、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿白蛋白肌酐比等指标,估算肾小球滤过率(estimatedglomerular filtration rate, eGFR).并记录肾动脉超声检查结果:双肾长径、厚径、皮质厚度及主肾动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolic velocity, EDV)、搏动指数(pulse index,PI)及阻力指数(resistive index,RI).结果1.糖尿病合并高血压组及单纯糖尿病组的肾脏厚径均大于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2.糖尿病合并高血压组与单纯糖尿病组间年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、eGFR、血脂情况均无统计学差异(P﹥0.05);而糖尿病合并高血压组收缩压、舒张压及脉压均大于单纯糖尿病组(P<0.001,P<0.05)且存在微量白蛋白尿及大量白蛋白尿的患者较单纯糖尿病组多(P<0.05).糖尿病合并高血压组主肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI均大于单纯糖尿病组[(0.68±0.06)vs.(0.65±0.05);(0.66±0.05)vs.(0.63±0.04);(0.65±0.05)vs.(0.62±0.04)],差异有统计学意义(P<0.001);各级肾动脉的PI也均大于单纯糖尿病组[(1.21±0.24)vs.(1.19±0.21);(1.20±0.21)vs.(1.09±0.14);(1.16±0.20)vs(1.06±0.14)],差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病合并高血压组年龄、BMI(body mass index,体质量指数)、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、收缩压、舒张压均显著大于正常对照组;高密度脂蛋白胆固醇及eGFR显著小于正常对照组(P<0.05;P<0.001).糖尿病合并高血压组主肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI均大于正常对照组[(0.68±0.06)vs.(0.65±0.04);(0.66±0.05)vs.(0.62±0.04);(0.65±0.05)vs.(0.62±0.03)],差异有统计学意义(P<0.05);各级肾动脉的PI也均大于正常对照组[(1.21±0.24)vs.(1.15±0.15);(1.20±0.21)vs.(1.07±0.12);(1.16±0.20)vs.(1.08±0.12)],差异有统计学意义(P<0.05).单纯糖尿病组与正常对照组间各级肾动脉的RI及PI均无统计学差异(P﹥0.05).3.仅对尿白蛋白正常的2型糖尿病患者进行分析,糖尿病合并高血压组与单纯糖尿病组间年龄、糖尿病病程、BMI、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂情况及eGFR均无统计学差异(P>0.05);而收缩压及脉压大于单纯糖尿病组(P<0.05);糖尿病合并高血压组主肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI仍均高于单纯糖尿病组[(0.68±0.06)vs.(0.65±0.04);(0.66±0.05)vs.(0.63±0.04);(0.65±0.05)vs.(0.62±0.04)],差异有统计学意义(P<0.05).段动脉及叶间动脉PI仍均大于单纯糖尿病组[(1.21±0.19)vs.(1.09±0.14);(1.17±0.19)vs.(1.07±0.14)],差异有统计学意义(P<0.05).4.多元逐步回归分析表明主肾动脉RI与脉压、年龄、糖尿病病程及糖化血红蛋白独立相关;段动脉RI与脉压、年龄、糖尿病病程、是否合并高血压、糖化血红蛋白及eGFR独立相关;叶间动脉RI与脉压、年龄、糖尿病病程及糖化血红蛋白独立相关;脉压越大、年龄越大、糖尿病病程越长、糖化血红蛋白越高则RI值越大.结论1.2型糖尿病患者合并高血压时,即使在血压控制在目标值130/80mmHg左右的情况下,其各级肾血管床的阻力仍然是增加的.2.这种阻力的增加可以通过测量肾动脉多普勒频谱参数早期发现,以搏动指数及阻力指数较为敏感.3.临床监测2型糖尿病患者肾内动脉血流动力学参数变化,为无创地评估糖尿病患者肾内血管功能状态提供了技术手段,有助于综合评价2型糖尿病患者的肾脏情况.