脑干梗死病程演变和预后判断的磁共振扩散张量成像研究
目的:
揭示脑干梗死后病灶区及其远隔部位扩散张量参数值的变化规律及其与临床神经功能恢复的相关性;探讨皮质脊髓束损伤与运动功能转归的关系,并对其损伤后的功能重组和修复情况进行初步研究.
材料和方法:
使用SiemensTrio3.0TMR扫描仪,选择19例脑干梗死患者,其中17例为桥脑梗死,2例为延髓梗死,分别于发病7天之内、14天、30天、90天和180天进行5次DTI检查,同时采用Fugl-Meyer评分(FM)、美国国立卫生研究院卒中评分(N[HSS)、Barthel生活指数(BI)以及改良Rankin评分(mRS)对其进行临床神经功能评定.以发病90天后的各项临床神经功能评分作为患者神经功能恢复程度的评判指标.选择年龄性别匹配的17名健康志愿者作为对照组.
1.测量17例桥脑梗死患者梗死区以及对侧相应部位部分各向异性分数(FA.)和平均扩散率(MD).比较不同时间点梗死区与对侧相应部位以及对照组FA值、MD值的差异,并与患者临床神经功能评分进行相关分析.
2.测量17例桥脑梗死患者梗死区下方的延髓、上方的大脑脚、内囊后肢以及中央前后回皮层两侧对称区域的FA值和MD值,比较不同时间点梗死侧与对侧以及对照组各部位FA值、MD值的差异,并与患者临床神经功能评分进行相关分析.
3.利用DTI纤维追踪成像(DTT)技术对19例脑干梗死患者进行皮质脊髓束三维重建,观察梗死灶与纤维束的空间关系,分析皮质脊髓束受累程度与患者运动功能恢复的关系,并随访观察恢复过程中受损纤维束的变化情况.
结果:
1.随发病时间延长,桥脑梗死区FA值持续降低,MD值发病早期明显下降,其后呈持续升高趋势.患者发病早期梗死灶与对侧的相对FA值(rFA)、相对MD值(rMD)与90天、180天的各项神经功能评分均没有统计学意义的相关性.
2.与对照组及对侧比较,桥脑梗死灶同侧下方的延髓、上方的大脑脚、内囊后肢以及中央前后回皮层锥体束走行区FA值均有不同程度降低,这种降低的趋势在发病7~14天时最为显著,14~30天时逐渐变缓,30~180天趋于平稳,MD值无明显变化或轻度增加.患者发病早期延髓rFA值与90天、180天时的FM评分呈正相关关系.桥脑上方的平均rFA值与90天、180天时的FM评分呈正相关关系,与90天、180天时的mRS评分呈负相关关系.
3.根据DTT图显示脑干梗死灶与皮质脊髓束的空间关系,将皮质脊髓束损伤程度分为3级,皮质脊髓束完全位于梗死灶外,无受压、移位者为Ⅰ级,有5例;皮质脊髓束小部分位于梗死灶内,或呈受压、迂曲、推移改变者为Ⅱ级,有3例;皮质脊髓束大部或全部位于梗死灶内者为Ⅲ级,有11例.皮质脊髓束损伤分级与患者发病90天时的FM评分呈负相关关系.有8例皮质脊髓束严重受损的患者在梗死后90~180天神经纤维发生了不同方式的重组和修复.
结论:
1.桥脑梗死后病灶区FA值、MD值随病程演变呈动态变化,具有规律性;监测梗死后DTI参数值的变化有助于加深对脑梗死后病理生理学演变过程的认识,对脑梗死进行更准确的分期.
2.DTI技术能够早期检测到桥脑梗死后病灶区上方和下方锥体柬继发的逆行性和顺行性损伤.发病早期病灶远端锥体束FA值下降的程度可预示患者远期运动功能恢复的程度.
3.DTT成像技术能够显示脑干梗死灶与皮质脊髓柬的空间关系,评价皮质脊髓束的损伤程度,预测患者运动功能转归.还能够显示运动传导通路的重组和再生,为研究脑干梗死后运动功能康复过程的脑机制提供可视化依据.
- 作者：
- 张苗
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 影像医学与核医学
- 授予学位：
- 博士
- 学位年度：
- 2012年
- 导师姓名：
- 李坤成
- 关键词：
- 脑干梗死；预后因素；磁共振成像；扩散张量成像；病程演变
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