择期冠脉介入患者发生对比剂肾病危险因素分析及对比剂肾病对患者远期预后的影响
目的:分析常规水化治疗情况下择期经皮冠状动脉介入术(PCI)患者发生对比剂肾病(CIN)的相关危险因素,以及CIN对患者远期(12个月)发生主要不良心脏事件(MACE)的影响.
方法:连续入选我院2010年2月至2011年10月择期行PCI的冠心病患者216例,于冠脉介入围手术期给予0.9%氯化钠以1.5ml/(kg·h)静点水化治疗,记录患者术前24小时、术后24小时、48小时及72小时血肌酐值(Scr),分析CIN发生情况及相关危险因素.C1N患者PCI术后1月门诊复查Scr,观察其肾功能的转归情况.电话或门诊随访患者PCI术后MACE发生情况,分析CIN对患者远期(12个月)发生MACE的预测价值.
结果:
1.216例冠心病择期PCI患者中有18例术后发生CIN,CIN发生率为8.33%.
2.CIN危险因素分析:CIN患者与非CIN患者临床资料比较显示:CIN患者平均年龄更高(65.00±9.43岁vs59.47±8.70岁,P=0.011);更多合并糖尿病(77.8%vs23.2%,P<0.001)及基础肾功能下降(44.4%vs7.1%,P<0.001);术中对比剂用量更多(184.44±27.59mlvs144.75±37.49ml,P<0.001).Logistic回归分析显示:年龄>70岁(OR=11.42,P=0.004)、合并糖尿病(OR=9.88,P=0.002)、基础肾功能下降(OR=9.87,P=0.002)、对比剂用量>150ml(OR=8.94,P=0.003)是冠心病择期PCI患者术后发生CIN的危险因素.
3.CIN患者PCI术后1月肾功能转归情况:18例CIN患者PCI术后1月全部完成门诊Scr的随访复查.CIN患者术后1月Scr较术后72小时内Scr最高值明显下降(104.54±11.45μmol/1vs138.93±18.12μmol/l,P<0.001),基本降至术前水平(104.54±11.45μmol/1vs102.11±12.73μmol/l,P=0.073).
4.CIN对冠心病择期PCI患者术后远期(12个月)发生MACE的影响:本研究对216例患者进行电话或门诊随访MACE发生情况,中途失访患者17例,随访率为92.13%.其中最短观察期为28天,最长观察期为365天,中位随访时间为301天.至研究结束时共有12例患者在随访期间发生MACE,占全部入选患者的5.56%.其中CIN患者中有3例(16.7%)发生MACE,非CIN患者中有9例(4.5%)发生MACE.COX回归分析结果为:CIN的RR值为3.30(95%CI0.89-12.21,P=0.0731,结果显示:CIN患者PCI术后远期(12个月)发生MACE的风险较非CIN患者升高,但差异无统计学意义.
结论:本研究中常规水化治疗下216例冠心病择期:PCI患者中仍有8.33%的患者发生CIN.年龄>70岁、合并糖尿病、基础肾功能下降及对比剂用量>150ml是冠心病择期.PCI患者术后发生CIN的危险因素.因此,对于高龄、合并糖尿病、基础肾功能较差等高危患者应高度警惕冠脉介入术后CIN的发生,同时在介入治疗中应尽量减少对比剂的用量,围手术期给予充分有效的水化治疗,以预防CIN的发生.
- 作者：
- 任伟
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 内科学(心血管病)
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2012年
- 导师姓名：
- 刘文娴
- 关键词：
- 对比剂肾病；经皮冠状动脉介入术；危险因素；远期预后
-