小儿重症(难治性)肺炎支原体肺炎发病机制的研究
目的:
近几年临床上出现较多肺炎支原体肺炎重症/难治性病例,易遗留肺不张,闭塞性细支气管炎,且易诱发支气管哮喘.这些难治性病例的发病机制不完全明确,单独使用大环内酯类抗生素疗效差,故需要进一步探讨其发病机制,以探索更有效的治疗方案.为此通过前瞻性研究探讨重症(难治性)肺炎支原体肺炎的发病机制,以期近一步认识难治性重症肺炎支原体肺炎,防治并发症的发生.
研究对象:
2009年10月-2010年10月确诊重症支原体肺炎患儿30例,随机选取轻症病例30例纳入试验研究.
方法:
60例支原体肺炎患儿分为轻重两组,对实验室检查(包括血常规、C.反应蛋白、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、CD系列、免疫球蛋白)、支气管镜下表现、血清Galectin-7进行对比分析.同时收集这些患儿的临床、影像学及治疗效果等资料.
结果:
1.炎性指标比较
(1)重症组患儿白细胞正常或轻度升高,与轻症组无明显差异(P>0.05),但淋巴细胞计数及百分比降低(P<0.05),而中性粒细胞及单核细胞计数及百分比增高(P<0.05),轻症及重症组差异明显.
(2)重症组忠儿血清C反应蛋白水平明显高于轻症组水平,与白细胞增高水平不成比例(P<0.01).
(3)重症支原体肺炎急性期及恢复期患儿血清铁蛋白亦存在显著差异(P<0.01).
(4)轻重两组患儿乳酸脱氢酶均升高,以重症组升高更著,两组差异明显(P<0.01).
2.免疫功能比较
(1)IgG和IgA水平在两组之间的差异无显著性意义(P>0.05).重症组患儿血清IgM、IgE水平明显高于轻症组(P<0.05).
(2)重症组CD4+淋巴细胞及CD4+/CD8+较轻症组显著下降(P<0.01),而CD8+淋巴细胞显著上升(P<0.05).
3.支气管镜下表现
重症支原体肺炎患儿镜下均存在粘液分泌物阻塞,部分出现粘膜糜烂、坏死物阻塞,呈粘液高分泌状态.
4.混合感染
病原菌检查明确合并其他感染的重症组患儿共16人,其中合并细菌感染7例,合并病毒感染7例,合并真菌感染5例.同时合并细菌感染、真菌感染3例.
5.Galectin-7比较
轻重两组间患儿Galectin-7存在显著性差异(P<0.01).
6.治疗反应
对于重症组,单纯大环内酯类治疗疗效不佳患儿,加用甲强龙2mg/kg治疗,重症组患儿对于激素治疗敏感.
结论:
1.重症肺炎支原体肺炎的发生与过强的免疫炎症反应、粘液高分泌及混合感染有关.
2.大环内酯类抗生素联合甲基泼尼松龙等治疗有效.
- 作者：
- 钟晓
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 儿科学
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2011年
- 导师姓名：
- 赵顺英
- 关键词：
- 重症支原体肺炎；发病机制；儿童患者；并发症
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