输尿管镜碎石术治疗输尿管上段复杂性结石有效性的研究

背景
泌尿系结石作为一种全球性的疾病,其人群发病率和复发率居高不下,尤其是上尿路结石患病率为1%-5%,治疗后易复发,半年复发率为5.8%,一年复发率为14%,10年复发率高达30%-70%.欧美国家流行病学资料显示,5-10%的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石,欧洲每年泌尿系结石病例新发率100-400/10万人.
我国泌尿系结石有明显的区域性,在我国南方地区明显偏高,达10%或更高,北方相对较低.男女比例存在性别差异约3:1,但也存在地域的差异,在我国的浙江省,男女性别比例达14.9:1,而广东省佛山地区却为1.01:1.建国后1949-1960年,我国报告尿石症5040例中,上尿路结石占32%,下尿路结石占68%,其上下尿路结石之比1:2.1,1976年报道的2424例尿石症中,上尿路结石占到84%,下尿路结石占16%,其上下尿路结石的比值为1:0.19.至1983年,上尿路结石占86%,下尿路结石占14%,其上下尿路结石的比值是1:0.16.即下尿路结石的发病率迅速降低,而上尿路结石的发病率却明显增加.
泌尿系结石发病年龄高峰为21-50岁,该年龄段的患者占泌尿系结石患者总数的67.7%-89.6%,男性呈单高峰分布,高峰年龄在30-50岁,女性呈双高峰分布,25-40岁和50-65岁,女性患者出现第二个高峰的原因可能主要与女性绝经后骨质疏松和雌激素减少,导致骨钙的重吸收增加,引起高尿钙症以及尿液中的枸橼酸排泄减少等有关.而今随着生活水平的日益提高,如不注意合理调整饮食或一味地进食高蛋白、奶制品、高糖,泌尿系结石的新发病率也将增加.国外的调查也表明,近10年来上尿路结石的发病率仍在增加,且发病年龄较过去提早10岁左右.
20世纪80年代以来,ESWL被广泛应用于治疗泌尿系统结石,并取得了很好的疗效,但也存在一定的局限性.如患者病程长、结石与输尿管粘膜粘连或被息肉包裹,则ESWL治疗效果不佳,妊娠妇女不宜采用ESWL治疗等.
同时,取石碎石工具发生着日新月异的变化,早期的超声波碎石器和液电碎石器已逐渐退出历史的舞台,气压弹道和钬激光碎石已成为主要手段,超声波与气压弹道的联合使用,使得清石碎石一期完成不再成为梦想.20世纪90年代之后新兴起的腹腔镜技术,又一次掀起了腔内泌尿外科的变革.目前针对上尿路结石的治疗,泌尿外科医生已经有了多种选择.
泌尿系结石治疗的目的是解除痛苦、保护肾功能、排出结石并预防复发.近十年来,泌尿系结石的治疗方法有了迅速发展,95%以上的泌尿系结石可不再采用传统的开放手术治疗.治疗方法在不断的进步,与科学技术的发展同步,外科治疗方法随时代的变迁在不断改进,各医院技术、设备的不同,治疗方法也各种各样,在一些基层医院,开放手术仍是治疗泌尿系结石的重要手段,但技术、设备成熟的医院,已基本上不再需要开放手术治疗泌尿系结石,而是采用微创治疗的方法.输尿管结石的治疗方法因结石的大小、部位、停留时间等因素的影响而有不同的治疗方法选择,但利用输尿管镜技术治疗输尿管结石,作为传统的开放性手术和体外震波碎石术(ESWL)之外的一种治疗输尿管结石的新方法,因其安全性高、损伤小、恢复快等优点,现已逐步成为输尿管结石的主要治疗手段.
目的
探讨输尿管上段结石的治疗方法,评价输尿管镜碎石术对输尿管上段复杂性结石治疗的有效性.
方法
将我院2009年08月开始收治的输尿管上段结石按入组标准分为复杂性结石和非复杂性结石.采集入组病例的性别、年龄、结石位置、结石大小、泌尿系超声肾积水程度、治疗时间、治疗费用、治疗并发症等信息.至2011年08月结束病例收集.对其疗效进行总结比较.
结果
共收治303例输尿管上段结石,其中195例为输尿管上段非复杂性结石,ESWL治疗成功186例,净石率93.3%,失败9例行URL;其中失败3例术后需再次结合体外碎石治疗,净石率66.6%;99例为输尿管上段复杂性结石,19例行ESWL治疗1-3次,成功8例,净石率42.1%,ESWL失败11例和未行ESWL者69例共80例行URS手术治疗,结石完全清除71例,净石率88.8%.5例部分结石上移至肾盂,2例需再次ESWL治疗,3例无需ESWL治疗,有效率92.5%,2例输尿管镜上镜困难,未到达结石位置,仅行输尿管支架置入,1例因输尿管闭锁行患侧经皮肾造瘘后改行其他方法治疗,碎石成功率为96.3%.
结论
1、体外冲击波碎石术仍是输尿管上段结石治疗的重要方法之一.
2、对于输尿管上段复杂性结石,不应该再反复尝试ESWL.治疗,而应该尽早URL治疗,缩短输尿管梗阻时间,尽早使输尿管通畅而保护患肾功能.