怒及其相关心理、体质因素在Graves甲亢发病中的作用
The Role of Anger and Its Related Psychological and Physical Factors in Etiology of Graves' Hyperthyroidism

目的:怒为人类日常生活中经历最频繁的负性情绪,就对人体健康影响和对人际关系的影响方面,怒为最重要的负性情绪之一.国内外均已有较多关于怒对健康影响的研究,并且发现怒的不同成分对人类健康及疾病的影响不同,多数怒成分为危险因素,极少数对健康不构成威胁.Graves甲亢为器官特异性自身免疫性疾病,其发病受心理应激影响,为心身疾病之一,给社会及患者带来沉重的经济及精神负担.中医学认为甲亢为肝胆病证之一,肝在志为怒.肝主疏泄,调畅情志.情志不畅,导致气机紊乱,壅结于颈前,可导致瘿病(甲亢为其之一)发生.甲亢患者的80%以上为Graves甲亢.怒对Graves甲亢的发生影响如何?怒的不同成分在其发病中是否也起不同作用?目前国内外均无相关报道.本研究主要针对上述问题展开工作,探讨怒及其不同成分在Graves甲亢发病中所起的作用,同时探讨与怒密切相关的体质、心理因素在Graves甲亢发病中的作用.从而为临床更有效预防、治疗甲亢及其伴随的情志异常提供临床依据及流行病学依据.为中医学中关于"情志不畅诱发或引发甲亢发病"的理论提供临床依据及流行病学依据,丰富中医情志病学理论.方法:1、采用现况调研及病例对照研究方法,调查新发Graves甲亢患者581人及健康对照800人.所有研究对象在调查前均签署知情同意书,由经培训的调查员使用统一调查表进行面对面调查,被调查者填写《STAXI-2量表》、《特质应对方式问卷》、《愤怒郁怒发病机体状态评价表》、《愤怒-郁怒体质调查表》、《艾森克(EPQ)量表》,当场回收问卷(所有量表中涉及的问题均为发病前近一年来的变化).应用病例对照的多因素非条件logistic回归分析方法进行统计分析.2、在济南市中心医院、泰安市中心医院内分泌科门诊调查122例新发Graves甲亢患者,现场填写《自评焦虑量表(SAS)》、《自评抑郁量表(SDS)》、《STAX-2量表》(所有量表中涉及的问题均为发病后至就诊前时间段的变化),采集血样并检测FT3、FT4、TSH、TRAb、5-HT、DA等指标的变化,抗甲状腺药物常规治疗2月后门诊复查时再次填写上述三表并采集血样检测上述指标.采用成组设计资料的t检验方法,比较治疗前后怒的不同成分、SAS、SDS得分值的不同.结果:1、体质、心理方面:二便不正常、心理不稳定、主观睡眠质量差、睡眠潜伏期长、日间功能差、疲劳导致的心理结果严重等为Graves甲亢发病危险性因素,而习惯性睡眠效率高则为Graves甲亢发病的保护性因素.2、个性特征、应对方式方面:消极应对方式、内外向、神经质、掩饰性为Graves甲亢发病危险因素;积极应对方式在部分人群中为保护性因素.3、怒对Graves甲亢的影响方面:对多数患者郁怒、怒气质为Graves甲亢发病危险因素,怒控制则为其保护因素.新发Graves甲亢患者易伴发或加重怒、抑郁、焦虑等负性情绪,但随着甲亢症状消失而消失或缓解.随着甲亢症状的出现怒气质、怒反应、愤怒等成分出现或程度加重;怒控制、控制怒的发出的能力随着甲亢症状出现而降低,治疗后甲亢症状消失使得怒控制、控制怒的发出的能力得以提高.结论:怒的不同成分在Graves甲亢发病中所起作用不同,怒控制为保护因素,郁怒、怒气质为Graves甲亢发病危险因素;日常生活工作中习惯于采取积极应对方式者可预防Graves甲亢发生,或发病后有利于控制病情发展,而习惯于采取消极的应对方式者则有可能引发或诱发Graves甲亢发病;具有内外向、神经质、掩饰性个性特征者易发Graves甲亢.临床工作中应指导病人积极参加集体活动、开阔视野,努力锻炼坚韧的个性特征,遇应激事件时尽量采取"问题解决"的方法,从根本上消除应激源;尽量采取"再评价"应对方式或"求助"的应对方式,改变认知态度或获得社会支持等积极的应对方式;积极调整怒情绪,提高怒控制能力,避免怒的产生或降低怒的程度,同时避免怒情绪郁结于体内,从而利于缓冲应激源对机体的损伤,预防Graves甲亢的发生或复发;临床工作中指导病人日常生活中调整好自己的心理及身体状况、保证睡眠时间及提睡眠高质量均可作为预防Graves甲亢发生的有效措施.虽然郁怒、怒气质为Graves甲亢发病危险因素,但对新发Graves甲亢患者怒的不同成分伴随甲亢症状的有无呈现不同变化, Graves甲亢发生后会出现怒、抑郁、焦虑等的情志紊乱,怒控制能力减弱.积极规范治疗甲亢,可使异常情志得到改善或恢复正常.