DSCT双能量肺灌注成像诊断肺栓塞的临床应用研究
Clinical Application Research of Double Energy Lung Perfusion Imaging with DSCT in Pulmonary Embolism

目的:1、采用双源CT (dual source computed temography, DSCT)双能量CT肺血管成像(dual energy CT pumlmonary angiography, DECTPA)及常规CT肺血管成像(CT pumlmonary angiography, CTPA)两种扫描方式,分析有无肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)及探讨栓塞的部位与类型之间的关系及其与双能量肺灌注(dual energy perfusion imaging, DEPI)改变之间的关系;2、DECTPA纵膈窗及肺窗图像与肺灌注图像(DEPI)比较,评价DECTPA诊断PE的效能.3、评价DECTPA对PE治疗疗效评估的意义.4、DECTPA扫描时相的选择.5、探讨PE患者PE栓塞指数和动脉血气分析指标及右心功能指标之间的相关性.6、比较DECTPA与常规CTPA图像质量、辐射剂量的差异.7、研究自动毫安调节技术(CARE Dose 4D)行低辐射剂量DECTPA成像的可行性.材料与方法:1、收集2009年11月至2011年3月在昆明医学院第一附属医院临床怀疑肺动脉栓塞,连续行DSCT双能量CT肺血管成像(DECTPA)的病例100例,及连续行常规CT肺血管成像(CTPA)100例,共200例.分析临床与PE的关系、PE栓塞部位与类型之间的关系及其与肺灌注(DEPI)改变之间的关系.2、对DECTPA组检出的PE41例,对纵膈窗肺动脉增强图像与肺灌注图像(DEPI)在显示PE上进行吻合性分析及对肺窗图像与肺灌注图像在诊断肺内灌注情况上进行吻合分析,评价DEPI诊断PE的效.3、DECTPA组中诊断PE患者中的8例,治疗前后均行DECTPA检查,比较栓塞数及肺灌注改变在治疗前后的差别,对PE预后和治疗疗效进行评估.4、DECTPA组中的11例PE患者行双期扫描,,确定较好的扫描时相.5、DECTPA与CTPA组中诊断的90例PE患者,行右心功能各指标测量,并计算PE栓塞指数,探讨右心功能各指标与PE栓塞指数之间的相关性.6、DECTPA与CTPA组中诊断PE患者,临床提供动脉血气分析指标并无基础心肺疾病的15例,行PE栓塞指数计算,探讨动脉血气分析指标与PE栓塞指数之间的相关性.7、DECTPA及CTPA受检者各25例,均Care Dose4D ON,比较有效剂量(effective dose, ED)的差异,测量肺动脉强化后CT值和背景噪声,计算信噪比(signal noise ratio, SNR)和对比噪声比(contrast noise ratio, CNR),并结合目测图像质量的5分定性评价法,分别定量和定性评价两组图像的质量.8、DECTPA受检者50例分为(Care Dose4D ON)组25例和(Care Dose4D OFF)组25例,分别测量辐射剂量及目测评分判断图像质量.结果:1、DECTPA与CTPA两种扫描方式200例病人中共检出PE 90例,DECTPA检出PE51例;CTPA检出PE39例;90例PE患者共检出栓塞肺动脉365支,其中中心型115支,完全闭塞型147支,钝角附壁型45支,锐角附壁型28支,不规则型及马鞍型各15支;右肺动脉干检出28支,右肺上叶动脉检出51支,右肺中叶动脉检出43支,右肺下叶动脉检出92支,左动脉干检出24支,左肺上叶动脉检出52支,左肺下叶动脉检出75支;PE组和非PE组临床资料各指标行X2检验,PE与非PE组在胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难主要临床症状及D-二聚体阳性指标上两组之间差异无统计学意义(P>0.05),在下肢静脉血栓、两组间差异有统计学意义(P0.05); SNR、CNR无统计学差异(P>0.05),图像质量无差异,两组之间肺动脉强化程度有差异.9、DECTPA中Care Dose4D ON和Care Dose4D OFF组各25例,ED有统计学差异(P0.05).结论:1、PE与非PE组在胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难主要临床症状及D-二聚体阳性指标上无差异,诊断应主要依靠影像学检查.2、PE发生部位为右肺动脉栓塞总数高于左肺动脉,双下肺动脉较双上肺动脉多,肺叶动脉较左、右肺动脉干多;形态上中心型、完全闭塞型较多,附壁型居中,不规则型及马鞍型较少.3、PE发生的部位、类型与肺灌注改变之间存在密切相关;DEPI显示PE与纵膈窗肺动脉增强图像具有较好的吻合性,同时还能显示肺内血流灌注情况.4、治疗后肺动脉内栓子减少或缩小,肺内灌注相应改变.5、DECTPA扫描选肺动脉期即能满足诊断需求.6、PE栓塞指数与动脉血气分析指标及右心功能指标间存在一定相关性.7、DECTPA与CTPA图像质量相同,辐射剂量不增加.8、CARE Dose4D扫描在保证图像质量的同时能使辐射剂量降低50%.