经食管高强度聚焦超声消融心脏的可行性研究
背景:射频是心脏消融中应用最为广泛的能源,但其存在消融深度有限、贴靠要求高、消融时间长等局限性,限制了导管消融的进一步发展。而现有的其它消融能源也各有缺陷,尚不能取代射频。高强度聚焦超声(HIFU)是一种可远距离精确聚焦并用于非接触性消融的能源,而食管则是将HIFU应用于心脏的可能途径。本研究旨在研制经食管消融心脏组织的HIFU器械,并探讨以其非接触性消融心肌组织的可行性,建立经食管HIFU消融心脏的新方法。
方法:(1)研制具有合适聚焦深度、足够功率和有效冷却系统的经食管HIFU消融器械。(2)于犬在体实验中验证经食管HIFU消融左房后壁的可行性:10条杂种犬全麻后取左侧卧位、后外侧切口开胸,暴露食管并切开,插入聚焦深度为5mm或6.5mm的HIFU探头对向左房方向以5W功率消融300s；术后切取心脏和食管标本进行大体及镜下病理学研究。(3)探讨经食管HIFU消融心肌组织的损伤灶与所用功率的量效关系:在离体犬心脏标本上使用3-5W的HIFU分别隔以食管和直接对向心外膜消融心室肌,在镜下测量损伤灶长径,进行统计学分析并比较。
结果:HIFU经犬食管内发放可使左房后壁心肌发生变性,形成界限清晰的椭圆形损伤灶。越靠近损伤灶中心,经食管HIFU所造成的心肌细胞形态变化越为明显。功率设为5W、时间设为300s时,HIFU经食管发放和直接发放存左房后壁上形成的损伤灶长径无明显差异(0.905±0.036比0.901±0.050 mm,P=0.853)。而食管和损伤灶以外的心脏结构无损伤。经食管HIFU消融心肌所得的损伤灶长径与所用功率呈线性相关(R=0.930,P<0.001)。
结论:经食管HIFU可在不损伤食管和途径心脏结构的前提下成功消融心肌组织。这一发现可望为肥厚梗阻型心肌病和多种心律失常的无创治疗提供新思路。
- 作者：
- 蒋晨曦
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 内科学(心血管病)
- 授予学位：
- 博士
- 学位年度：
- 2010年
- 导师姓名：
- 马长生
- 中图分类号：
- R541
- 关键词：
- 食管；高强度聚焦超声；心肌组织消融；可行性
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