以空气为介质的小肠CT仿真内镜对小肠病变诊断价值的研究

目的:小肠是胃肠道最长的器官,肠管相互重叠,走行弯曲,小肠病变临床表现缺乏特异性。目前小肠疾病诊断方法众多,但均有一定的局限性。小肠钡餐造影(Small bowel follow-through,SBFT)临床应用最广,但诊断率低,仅20％～35％；插管法小肠气钡对比造影诊断率提高到50％,但操作复杂、费时,不能全面显现小肠形态；推进式小肠镜(Push enteroscopy,PE)检查范围局限,仅能到达空肠上段屈氏韧带以下约40～100 cm,病灶检出率仅32％～42％；双气囊内镜(Double-balloon enteroscopy,DBE)检查范围显著提升,且能对病变活检,但操作难度大、耗时长,患者极为痛苦,往往需静脉麻醉才能完成检查,且单侧进镜只能观察部分小肠,加之设备的昂贵,难以推广；胶囊内镜(Capsule endoscopy,CE)检查操作方便,但图像清晰度易受诸多因素的影响,随机性大,不能对可疑病变部位进行多角度的反复观察,病变定位能力差,且存在嵌顿滞留甚至手术的风险。总之,上述检查方法,只能单纯观察消化道管腔内结构,难以很好显示肠壁和腔外结构。如何确定DBE的入路、避免CE嵌顿、免除不必要的开腹探查,均是临床亟需解决的难题。多层螺旋CT(Multi-slice spiral computedtomography,MSCT)具有快速扫描和三维后处理能力,以MSCT三维成像为基础的小肠CT仿真内镜(Computed tomography virtual endoscopy,CTVE)不仅能观察黏膜,还能清晰显示肠壁和肠腔外病变,提高了人们对小肠疾病影像诊断的认识。随着近年MSCT的普及,采用CTVE进行小肠病变的诊断更具临床意义。
　　 本研究旨在探讨以空气为介质的CTVE对小肠病变的诊断价值,并对其安全性和可行性进行综合评价,以期得出一种诊断率高、能一次性完成全小肠检查的新方法,在临床中与DBE或CE互补应用。
　　 材料与方法:入选标准:不明因为的消化道出血；反复发作的脐周疼痛或上腹痛；不明因为的慢性腹泻:小肠不全梗阻；不同程度的纳差、贫血和消瘦,经胃镜及结肠镜检查未发现可以解释上述症状的食管、胃和结肠病变,并怀疑有小肠病变者。排除标准:患有严重心、脑、肝、肾疾病患者；有完全性肠梗阻或提示有穿孔征象者:对碘剂过敏者；孕妇或哺乳期妇女。经过12小时禁食,并经口服聚乙二醇电解质水溶液清洁肠道准备、碘过敏试验后,经留置于十二指肠降部的胃管向小肠内注入室内空气1500 ml作为成像介质,透视观察小肠充气满意后行CTVE检查。采用GE公司Lightspeed pro 16或V64多层螺旋CT机对整个盆腹腔进行定位扫描,然后根据CT定位像确定的范围,对整个小肠进行多层螺旋CT薄层(1.25 mm层厚)容积扫描,扫描范围一般从膈顶至盆底,一次性屏气完成。在GE adw 4.2(GE Advantage workstation 4.2)工作站上应用GE公司图像分析软件中的Navigator软件包对获得的CT扫描原始数据进行图像后处理,形成小肠三维重建图像,结合轴位、冠状位及矢状位图像,对可疑病变部位肠管进行反复观察,做出诊断。判定结果时注意CTVE所见病变与横断面图像和其他成像方法显示的一致性,以避免假阳性及假阴性结果。将所得小肠CTVE结果与电子小肠镜检查结果或手术病理结果对照,部分病例结合免疫相关检查。采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析。
　　 结果:56例(男29,女27,年龄55.09±11.56岁)中小肠CTVE正确检出小肠病变36例及正常小肠8例,并经小肠镜检查、手术或临床随访证实,全部受检患者在检查过程中无并发症发生。由3.5 Fr黄斑马导丝辅助插管所需的平均时间为4.59±1.01 min(3.0～7.1 min)。向小肠腔内引入空气介质达到使小肠满意充盈的平均时间为3.5 min。完成每例CT扫描的时间为3.0 min,完成从插管到CT扫描整个过程所用平均时间为18.0分钟。CTVE发现的最小病变为息肉,直径5 mm;最大的病变为小肠间质瘤,直径4.5 cm。CTVE对小肠病变总体诊断的敏感性、特异性、符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0％(36/45),72.7％(8/11),78.6％(44/56),92.3％(36/39)及47.1％(8/17),对隆起性和狭窄性病变诊断的敏感性、特异性、总体符合率、阳性预测值、阴性预测值分别为93.8％(30/32),87.5％(21/24),91.1％(51/56),90.9％(30/33)和91.3％(21/23)。
　　 结论:小肠CTVE安全、便捷,同时显示腔内外结构和病变,对隆起性、狭窄性病变诊断价值突出,对于腔外或黏膜下病变,更具有小肠镜无可比拟的优点。此检查性价比高,与CE或DBE互补性强,可作为小肠病变筛查的首选,对于那些不能耐受DBE或不宜CE检查的患者更是不可多得的检查手段。小肠CTVE有较好的应用前景。