下腔静脉滤器在骨科手术中的应用
目的:
探讨下腔静脉滤器在骨科并发静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolism,VTE)患者围手术期预防肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的应用价值。
材料及方法:
回顾我院2008年1月至2010年2月骨科患者伴下肢深静脉血栓形成(deepvein thrombosis,DVT)和/或肺栓塞PE病例62例:股骨粗隆间骨折18例、股骨粗隆下骨折1例、病理性股骨粗隆下骨折1例、股骨颈骨折20例、股骨头无菌坏死2例、股骨干骨折1例、胫骨平台骨折5例、髌骨骨折6例、膝骨关节病3例、三踝骨折1例、股骨粗隆间骨折术后内固定移位1例、左人工髋关节假体松动1例、右膝关节置换术后感染1例、右胭窝囊肿1例。其中DVT 61例:左下肢外周型23例,中心型3例,混合型2例,右下肢外周型15例,中心型10例,混合型3例,双下肢DVT5例；PE但彩色超声多普勒未见DWT 1例。55例手术:DVT急性期手术23例,骨折至手术时间3天-3月；DVT亚急性期31例,骨折至手术时间8天-1月；DVT慢性期2例,病史52天至4月。
术前放置下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)54例:临时滤器11例,OPTEASE可回收滤器35例,永久滤器8例；未放置滤器行手术1例；余未手术未放置IVCF。骨科手术55例:股骨粗隆间骨折切开复位髓内钉内固定术1例,股骨粗隆间、粗隆下骨折闭合复位髓内钉内固定术14例,病理性股骨粗隆下骨折切开复位+病灶刮除+骨水泥填充+DHS钉内固定术1例,股骨颈骨折、股骨头无菌坏死行人工双极头髋关节置换术20例,股骨干骨折行切开复位内固定术1例,胫骨平台骨折行切开复位内固定术4例、闭合复位内固定术1例,髌骨骨折行切开复位内固定术6例、膝骨关节病行单侧膝关节置换术1例、双侧膝关节置换术1例,三踝骨折切开复位内固定术1例,股骨粗隆间骨折人工双极头髋关节置换术后内固定移位行内固定取出术1例、左人工髋关节假体松动行翻修术1例、右膝关节置换术后感染行假体取出临时假体植入1例、右腘窝囊肿性切除术1例；
骨科患者入院后,无抗凝禁忌即低分子肝素皮下注射抗凝,并并发下肢DVT并经静脉彩色超声多普勒检查确诊的患者,经患者及家属同意于骨科手术前放置IVCF,术后低分子肝素及华法林抗凝。临时滤器或要求取出的可回收滤器,于术后10天左右行下腔静脉造影,滤器未捕获血栓则取出。如捕获血栓则保留造影管,管口位于滤器下方,尿激酶溶栓数日后,再次行下腔静脉造影,如血栓消失,则取出滤器,如仍有血栓,OPTEASE可回收滤器则作为永久滤器保留,TEMOFILTER Ⅱ临时滤器则更换永久滤器后再取出。
结果:
62例中术前发生PE3例； 1例未放置IVCF而手术患者,于术后发生PE死亡。54例放置IVCF后手术的患者,无新发肺栓塞或术前肺栓塞症状的复发或加重,未见明显滤器相关并发症；术后为取出滤器而行下腔静脉造影20例,有5例发现滤器捕获较大血栓,溶栓后4例血栓消失,1例TEMOFILTER Ⅱ临时滤器捕获血栓未溶解,植入永久滤器后取出。
结论:
骨科患者,尤其下肢创伤骨折,具有极高的围手术期VTE风险,术前并发DVT,不论是中心型、外周型,术肢或非术肢,患者围手术期PE发生率都极高,因此术前下肢DVT是应用IVCF预防围手术期PE的有力指征。且IVCF的确能有效捕获脱落大块血栓,预防致死性肺栓塞效果确切。
- 作者：
- 孙本义
- 学位授予单位：
- 首都医科大学
- 专业名称：
- 胸心血管外科
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2010年
- 导师姓名：
- 蔡执敏
- 中图分类号：
- R687
- 关键词：
- 下腔静脉滤器；深静脉血栓形成；肺栓塞；骨科手术
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