多层螺旋CT前列腺灌注成像的临床应用研究

目的：探讨正常前列腺、BPH、PC的灌注成像的表现及其评价CT灌注在前列腺癌诊断和治疗中的临床应用价值。 材料与方法：对133例行前列腺CT平扫、灌注扫描和常规增强扫描，分别测量CT灌注参数，包括：灌注量(perfusion)、强化峰值(Peak enhancement imagePEI)、达峰时间(Time to Peak Enhancement Image TTP)、血容量(Blood VolumeBV)、同层主动脉的达峰时间(t)等；分析各组的TDC曲线及血流灌注图。根据临床表现、DRE、影像学资料、年龄和病理结果将133例观察对象分为正常组30例，BPH组62例、PC组34例，BPH组又分出PIN病理类型及BPH Ⅰ、BPHⅡ、BPHⅢ三个级别，PC组分为治疗前PC和治疗后PC，7例前列腺炎单独出。分别对各组参数进行计量资料的方差分析、t检验及其q检验：计数资料的(x<''2>)卡方检验；两变量资料的Pearson相关分析等统计学处理。 结果：(1)正常组前列腺的中央带、外周带及闭孔内肌的TTP平均值分别为26.23±2.97s、25.43±2.64s、25.12±3.82s均大于同层参考动脉的达峰时间(t)值(t=17.45±3.32s)，TDC曲线为缓升型，双侧外周带TDC曲线基本重合。中央带的各灌注参数值[perfusion(20.93±6.57ml/min<''-1>·mg<''-1>)、PEI(24.68±5.04HU)、TTP(26.23±2.97s)、BV(345.62±93.38 ml/g)]均大于外周带[perfusion(15.65±4.99 ml/min<''-1>·mg<''-1>)、PEI(18.17±4.01 HU)、TTP(25.43±2.64 s)、BV(233.61±66.67 ml/g)]；perfusion、PEI、BV差异有统计学意义(P<0.005)，TTP差异无统计学意义(P>0.05)。(2)BPH Ⅰ的四个灌注参数perfusion为22.03±21.9 ml/min<''-1>·mg<''-1>、PEI为27.61±4.67 HU、TTP为26.91±1.93s、BV为363.26±64.1lml/g；BPH Ⅱ的四个灌注参数perfusion为24.81±6.73ml/min<''-1>·mg<''-1>、PEI为29.4±18.18 HU、TTP为26.19±2.83 s、BV为499.05±208.55 ml/g；BPHⅢ的四个灌注参数perfusion为24.31±8.38 ml/min<''-1>·mg<''-1>、PEI为30.94±3.39 HU、TTP为26.65±2.58 S、BV为543.52±168.64 ml/g。BV值三者间的差异有统计学意义(F=6.017，P<0.05)；增生组织TDC曲线图可见有斜坡，表现为均匀强化。(3)PIN组各灌注参数的平均分别是：perfusion为27.98±16.6 ml/min<''-1>·mg<''-1>、PEI为31.58+8.43HU、TTP为25.73±3.43s、BV为513.11±205.49 ml/g，PIN的perfusion值、PEI值、BV值均大于良性BPH，TTP值小于良性BPH，perfusion值、TTP值有差异性(P<0.05)。各灌注参数与体积大小无相关性(P>0.05)，BV与PSA有相关性(F=0.456，P=0.043)。(4)PC组各灌注参数的平均值：perfusion为32.5±10.86 ml/min<''-1>·mg<''-1>、PEI为27.43±10.49HU、TTP为22.4±3.29s、BV为523.11±257.38ml/g。与正常组，BPH组比较统计学有显著差异性(P<0.005)。各组间比较，与正常对照组间各灌注参数均有统计学意义(P<0.005)：与BPH组比较，perfusion值和TTP值具有统计学意义(P<0.05)；TDC曲线有明显上升支。治疗前PC组perfusion值大于治疗后PC组，PEI、TTP、BV值均小于治疗后PC组，TTP值比较具有统计学意义(P<0.05)；对于DRE发现有硬结或突起的患者，其病变区和非病变区的各灌注参数进行差异性分析，结果显示两者间的各参数值比较，统计学显著差异性(P<0.005)。(5)根据每个95％可信区间得出perfusion、PEI、TTP、BV的临界值分别为21ml/min<''-1>·mg<''-1>、29HU、25s、423ml/g。分析结果显示：平均perfusion>21 ml/min<''-1>·mg<''-1>PC数量多于平均perfusion<21 ml/min<''-1>·mg<''-1>PC组，差异具有统计学意义(x<''2>=38.829，P=0.000)；平均TTP<25s组PC数量多于平均TTP>25sPC组，差异具有统计学意义(x<''2>=6.019，P=0.014)；平均PEI与平均BV组在良恶性组数量差异无统计学意义。(6)正常组、BPH、PC组同层参考动脉的达峰时间(t)平均值分别为17.45±3.32s、21.38±12.76s，21.54±9.21s，各组TDC曲线为缓升型的数量明显大于速升型者，差异具有统计学意义(x<''2>=10.410，P=0.005)。(7)前列腺炎的perfusion、PEI、BV值大于正常组，TTP值小于正常组，差异性无统计学意义(P>0.05)。 结论：(1)正常组前列腺中央带血流灌注值大于外周带。(2)前列腺增生程度与MSCT灌注参数无相关性；前列腺的体积、PSA水平与MSCT灌注参数无相关性。(3)PC组呈现高灌注、早期强化特点；perfusion、TTP可以提供有价值的血流动力学信息，对PC的诊断及鉴别诊断具有一定的意义。(4)各组 TDC 曲线为缓升型的数量明显大于速升型者。(5)PIN的血流灌注值大于良性前列腺增生，提示PIN与良性BPH之间灌注参数可能存在差异性。