水盐限制后腹膜透析与血液透析患者心脏超声的对照研究

目的：同样对长期持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者及血液透析(HD)患者进行水盐摄入的限制后，对CAPD患者与HD患者容量负荷情况及心脏超声各项参数进行比较，以明确CAPD患者左侧心腔扩大、左心室肥厚的发生与HD患者比较是否有差别。并进一步探讨左侧心腔扩大及左心室肥厚是否与水盐负荷增加及血压增高有相关性。提高医务人员对CA。PD患者限制水盐摄入的重视，以减少左侧心腔扩大及左心室肥厚的发生。 方法：从2006年1月-2007年3月于我院透析并经过水盐摄入限制≥6个月的32个CAPD患者及67个HD患者中选取20个CAPD患者及30个HD患者，所有选取患者2个月内无新发生的腹膜炎，无心衰表现，无严重心脏瓣膜病，并经过水盐宣教≥6个月。选取病例与未选取病例在年龄、性别、透析时间、疾病种类及所占尿毒症患者百分比无统计学差异。用空腹状态下呼吸末下腔静脉内径(IVCD)与体表面积(BSA)之比(VCD)来评估容量负荷。并对每个患者行心脏形态学检查(超声心动图)，包括以下指标：左房内径(LAD)，左心室后壁厚度(LVPWT)，室间隔厚度(LVST)，左室舒张末内径(LVDd)，左心室射血分数(EF)。根据Devereu和Reichek公式计算左心室心肌重量指数(LVMI)=左室心肌重量(LVM)/体表面积(BSA)，LVM=1.04*[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6，BSA=[0.006*身高(cm)+0.0128*体重(kg)]。以LAD>38mm诊断左房扩大；以LVDd：男>55mm，女>50mm诊断左室扩大：以LVMI：男性>134g/m2，女性>110g/m2诊断左心室肥厚。实验室检测每个患者的血红蛋白、血清白蛋白、钙和磷。对每个患者行多次血压测量，取收缩压平均值。全部统计分析数据在SPSS11.5软件进行处理，各组测定结果以2is表示，组间比较用t检验、秩和检验或x2检验。用相关分析法分析左侧心腔扩大、左心室肥厚分别与年龄、透析时间、血压、血容量、血红蛋白、血清白蛋白、糖尿病有无、血钙和磷的相关性。以P<0.05为有差异，有统计学意义。结果 CAPD患者较HD患者血清白蛋白低(P<0.001)，糖尿病患者所占比例大(P<0.05)，两组患者在年龄、透析时间、性别比例、血红蛋白、血钙和磷及促红素应用比例无组间差异(P>0.05)。 CAPD患者较HD患者的收缩压无明显差异(P>0.05)。CAPD患者应用降压药比例明显低于HD患者(38比66.7﹪)(P<0.05)。VCD在CAPD患者(8.28±1.62mm/m<''2>)较HD患者(10.39±2.31 mm/m<''2>)低(P<0.01)，说明CAPD患者容量负荷低于HD患者。LAD在CAPD患者(33.73±7.69mm)明显低于HD患者(39.54±6.78mm)(P<0.01)，LVDd在CAPD患者(46.59±9.16mm)明显低于HD患者(52.29±5.76mm) (P<0.05)。左房扩大占CAPD患者的25﹪，占HD患者的53﹪；左室扩大占CAPD患者的10﹪，占HD患者的43﹪，两组患者存在统计学差异(P<0.05)。 LVPWT (CAPD 11.57±1.16mm，HD10.92±1.76mm)， IVST(CAPD11.7±1.23mm，HD 11.45±1.66mm)，LVMI(CAPD139.22±54.15mm．HD153.41±41.39mm)在两组无明显统计学差异(P>0.05)。左心室肥厚占CAPD患者的65﹪，占HD患者的70﹪，CAPD患者左心室肥厚比例与HD患者无统计学差异(P>0.05)。 相关分析发现左侧心腔扩大、左心室肥厚的发生率与年龄、透析时间、血红蛋白、血白蛋白、糖尿病的有无、血钙和磷关系不大，而与VCD(LAD：r=0.537，P<0.001；LVDd：r=0.605，P<0.001；LVMI：r=0.652，P<0.001)和收缩压(LAD：r=0.467，P<0.001：LVDd：r=0.614，P<0.001；LVMI：r=0.822，P<0.001)有明显的正相关关系。 结论：同样对CAPD患者及HD患者进行水盐摄入的限制后，其容量负荷(VCD)、使用降压药患者比例及左侧心腔扩大程度明显低于HD患者，提示严格限制患者水盐摄入可有效控制CAPD患者的容量超负荷，从而控制血压，减少左侧心腔扩大发生。长期CAPD患者与HD患者左心室肥厚的情况相当，这与CAPD患者低自蛋白血症明显及糖尿病患者居多等有关。相关性分析发现左心室肥厚的发生亦与容量负荷及血压有正相关性，故限制水盐摄入也可减少左心室肥厚的发生。