岩上静脉的应用解剖及其在显微血管减压术中的意义
目的：岩上静脉是颅后窝的重要的引流静脉，在显微血管减压术中，岩上静脉首先作为主要的路障血管而引起术者的重视。其次，该静脉也是某些功能性脑神经疾病的责任血管。熟悉和掌握岩上静脉的应用解剖学知识，对顺利施行显微血管减压术有着重要意义。近年来，国外很多作者从临床手术应用出发，对该静脉作了大量的应用解剖学方面的研究，但国内学者在这方面的研究尚显不足。本文研究的目的也是从临床需要出发，通过尸头标本解剖及临床手术观察，了解和总结岩上静脉的应用解剖学特点，为临床施行显微血管减压术提供应用解剖学资料。 方法：通过尸头解剖及临床观察两个方面来进行研究。尸头解剖研究组，取15例30侧成人尸头标本，经动、静脉乳胶灌注处理后，自眉弓至枕外隆凸上缘用钢锯环形锯开，去掉颅盖，除去大脑半球和间脑，保留脑干、小脑及完整的小脑幕。掀起小脑幕，在手术显微镜下进行观察研究，内容为：观察、测量岩上静脉及其属支的位置、形态、分支、归属及变异等情况，以及与三叉神经、面神经、位听神经等的毗邻关系，并加以纪录。临床观察组，对60例三叉神经痛或面肌痉挛患者施行微血管减压术，术中对岩上静脉及其属支进行观察。手术取枕后乳突下入路，骨窗约1.5～2cm，切开硬膜并充分放出脑脊液，待小脑下陷后，于手术显微镜下进行探查，锐性分离蛛网膜，显露岩上静脉及其属支，观察其位置、形态、分支、走行、变异等情况，以及与周围颅神经间的毗邻情况。 结果：1.岩上静脉系统位于蛛网膜下腔的间隙内，呈游离悬空状。30侧尸头标本，观察到岩上静脉55条，未见岩上静脉缺如者。岩上静脉多由2～3支属支静脉汇成，最终注入岩上窦的内、中2/3段。其属支静脉起自于小脑半球的前缘部分和桥脑的腹侧面，岩上静脉主干之间或两侧的岩上静脉之间存在着交通连接。2.根据单侧岩上静脉的数量，可以将其分为单干型(30.0﹪)、双干型(56.7﹪)和三干型(13.3﹪)。根据岩上静脉注入岩上窦的位置与内听道的关系，可将其分为内侧组(30.9﹪)、中间组(43.6﹪)和外侧组(25.5﹪)。3.岩上静脉可位于三叉神经的背外侧(92.7﹪)，腹外侧(7.2﹪)。本组尸头标本解剖研究中，将血管与颅神经直接相接触定义为“血管压迫”，将血管与颅神经之间的距离不超过lmm定义为“密切相关”。在55支岩上静脉中，有27支(49.1﹪)静脉的主干或者属支与三叉神经密切相关，其中8支(14.5﹪)与三叉神经直接接触，形成压迫。压迫点位于神经根部的有3支，位于神经干部的有5支。岩上静脉距面神经、位听神经一般相对较远，可位于它们的正上方、内上方或外上方，没有见到岩上静脉或其属支与这两对脑神经相接触形成压迫的情况，有7支(12.7﹪)岩上静脉或其属支与面神经及位听神经密切相关。4.临床手术观察所见与尸头标本所见基本相同。 结论：岩上静脉是颅后窝最大的和最常遇到的静脉，其主干和属支在走行过程中，与三叉神经、面神经和位听神经相毗邻，并且可以对三叉神经形成压迫。在显微血管减压术中，对作为路障血管和责任血管的岩上静脉或其属支静脉，可以完全切断。
- 作者：
- 黄坤
- 学位授予单位：
- 大连医科大学
- 专业名称：
- 人体解剖与组织胚胎学
- 授予学位：
- 硕士
- 学位年度：
- 2006年
- 导师姓名：
- 徐飞
- 中图分类号：
- R322.12
- 关键词：
- 岩上静脉；应用解剖学；显微血管减压术
- super petrosal vein；applied anatomy；microvascular decompression