老年肺癌的临床与流行病学研究

本文旨在分析老年肺癌患者的临床现状及流行病学资料，了解近年来老年肺癌的临床特征、诊治情况及流行特点，为临床诊治提供参考，同时为制定老年肺癌的规范化治疗提供依据。 方法：收集我院2005.1.1-2005.12.30呼吸科、肿瘤科、胸外科等住院的肺癌患者共536例，其中老年肺癌患者342例，中青年肺癌患者194例。分析两组病人的性别、年龄、吸烟史、职业、就诊时间、临床表现、影像学表现、伴随疾病、病变部位、确诊方式、病理类型、肿瘤标记物指标、误诊情况、临床分期、治疗方法、肺外表现、肿瘤转移、患者知情率和心理状态以及随访情况。 结果：1.性别、年龄特点：老年组男性234例，女性108例，平均年龄70.71±6.54岁；中青年组男性126例，女性68例，平均50.91±6.28岁。老年组人数明显多于中青年组。老年组中有吸烟史占52.63﹪；中青年组中有吸烟史占46.71﹪。老年肺癌以男性、吸烟者居多，发病高峰在70-74岁。 2.职业：老年组以国家干部和工人居多，中青年组以工人和无业者为主。 3.发病到就诊时间：老年组平均3.9个月，中青年组平均2.2个月。老年组就诊时间明显比中青年组长，两组差异有显著性。 4.临床表现：两组均表现咳嗽、痰血、胸痛和呼吸困难，咳嗽最常见。老年组发热多于中青年组，骨、关节疼痛少于中青年组，老年组体检发现病变者明显高于中青年组。 5.肺外表现：老年组肺外表现11例(3.22﹪)，中青年组肺外表现9例(4.64﹪)。病理类型以小细胞未分化癌为主。 6.伴随疾病：老年组伴随疾病168例(49.12﹪)，中青年组57例(29.38﹪)，老年组伴有冠心病、高血压、肺结核、COPD、脑梗塞明显高于中青年组，差异有显著性。 7.误诊情况：老年组误诊144例(42.11﹪)，中青年组误诊74例(38.14﹪)。两组均以误诊为支气管炎和肺炎为主，两组误诊率差异无显著性。 8.胸部影像学表现：两组均以团块影、阻塞性肺炎表现为多。老年组胸腔积液明显多于中青年组，两组差异有显著性。老年组肿瘤以右肺上、下叶为主，中心型多见，中青年组以左肺上叶和右肺下叶为主，周围型多见。 9.确诊方式：老年组以术后病理、纤支镜、痰查瘤细胞、胸水查瘤细胞为主，中青年组以纤支镜、术后病理、淋巴结活检为主。 10.病理类型：男性以鳞癌为主，女性以腺癌为主。两组均表现为腺癌最多，鳞癌其次，但两组的病理分型结构差异有显著性。 11.肿瘤标记物指标：两组均显示CEA、NSE、CYFRA211、CA125血清水平升高。4项标志物单项和联合检测肺癌的敏感度分别为68.45﹪、76.72﹪、59.83﹪、53.15﹪、86.62﹪。CEA血清水平及检测的敏感度在肺腺癌中最高，NSE血清水平及检测的敏感度在小细胞未分化癌中最高。 12.临床分期：老年组以Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期为主，中青年组以Ⅱb、Ⅲa、Ⅳ期为主。老年组肺癌晚期多见，两组的临床分期结构差异有显著性。 13.肿瘤转移：老年组发生肺外转移110例(32.16﹪)，中青年组发生肺外转移86例(44.33﹪)。老年组胸膜转移最多，其次为骨、脑。中青年组骨转移最多，其次为胸膜、脑、肺外淋巴结。 14.治疗方法：老年组手术治疗33.63﹪，化疗22.8﹪，术后化疗10.23﹪；中青年组分别为39.17﹪、36.60﹪，15.46﹪。 15.患者知情率和心理状态：老年组知情率为58.50﹪(200/342)，中青年组知情率为68.56﹪(133/194)。老年组约44﹪(150例)心态平和，56﹪(192例)有不同程度的心理问题；中青年组约三分之二有不同程度的心理问题。 16随访情况：老年组患者出院后继续化疗33.76﹪，放疗12.14﹪，中药治疗22.81﹪，状态较好31.29﹪。中青年组化放疗比例高于老年组。 结论：1.老年肺癌发病人数高于中青年，70-74岁为发病高峰。吸烟、空气污染及免疫功能下降可能是肺癌发病率上升的原因。老年肺癌中腺癌最多，鳞癌其次。 2.老年肺癌患者就诊时间长，早期症状无特殊性，胸腔积液明显高于中青年组。常伴随心脑血管和肺部等疾病，临床误诊多见，有肺外表现者以小细胞未分化癌多见。 3.影像学表现以团块影、阻塞性肺炎和胸水为多，病变部位以右肺上、下叶为主，中心型多见。确诊仍然依赖于组织/体液中发现癌细胞。联合检测肿瘤标志物对诊断有一定的帮助。 4.入院时大多数属于中晚期，以Ⅲ、Ⅳ期为主。胸膜转移多见，其次为骨和大脑。大部分病人知晓病情，有不同程度的心理问题。 5.治疗方法以手术、放疗和化疗为主，拒绝治疗者占一定比例(16.08﹪)。 6.老年肺癌存在的问题是就诊晚，不能早期诊断与及时诊断，治疗单一，拒绝治疗的相对多，存在过度治疗和无效治疗现象。目前规范化治疗和多学科协作制定个体化治疗方案是肺癌治疗新模式，建议老年患者定期体检，提倡规范化治疗和多学科综合治疗，早期主张手术，中晚期主张化疗和联合应用其他的治疗方法，如微创治疗、免疫治疗、靶向治疗等，提高患者的生存时间及生存质量。